les examens complementaires en cardiologie - Free

LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES EN CARDIOLOGIE L'examen initial comporte entre autres :
- l'interrogatoire de la personne
- l'examen clinique (l'inspection ; recherche de la tolérance des
symptômes et inspection des téguments et membres inférieurs)
- la palpation
- la prise du pouls et de la pression artérielle aux deux bras
- l'auscultation cardiaque. Les examens complémentaires sont ceux prescrits et/ou réalisés par le
médecin qui apporteront des informations complémentaires sur l'état de
santé de la personne.
A- LES EXPLORATIONS CARDIO-VASCULAIRES :
- L'électrocardiogramme,
- L'épreuve d'effort,
- L'enregistrement E.C.G. de longue durée : le Holter,
- La radiographie thoracique,
- L'échographie et l'échographie trans-oesophagienne,
- L'effet Doppler (ou doppler),
- La phono-mécanographie,
- Les examens isotopiques,
- Les cathétérismes cardiaques droit et gauche,
- Les artériographies ou angiographies : coronarographie,
artériographies des membres inférieurs.
B- LE BILAN BIOLOGIQUE SANGUIN :
- L'hémogramme,
- Le ionogramme sanguin,
- Le bilan lipidique,
- Les tests de coagulation,
- Les enzymes cardiaques ou transaminases,
- Les gaz du sang, la saturation en O2.
A- LES EXPLORATIONS CARDIO-VASCULAIRES : 1- L' ELECTROCARDIOGRAMME
1-1 Rappels :
L e c?ur a une activité électrique et est constitué de cellules qui ont une
polarité électrique
(elles possèdent une charge électrique).
La dépolarisation = inversion momentanée des charges électriques entre 2
points d'un tissu.
La dépolarisation d'un nerf = passage de l'influx nerveux.
La dépolarisation (par stimulation électrique) d'une fibre musculaire =
contraction
Les phénomènes de polarisation - dépolarisation interviennent dans la
propagation de l'influx nerveux et dans la contraction musculaire.
Le n?ud sinusal ou n?ud de Keith et Flack, situé dans l'oreillette
droite, déclenche une impulsion électrique à l'origine de la
contraction cardiaque. Cette impulsion électrique s'étend à travers
les fibres musculaires contractiles des deux oreillettes et gagne le
n?ud auriculo-ventriculaire où la conduction est ralentie. Puis, elle
atteint le faisceau de His pour se terminer dans les branches du
réseau de Purkinje.
A l'état de repos, les cellules cardiaques sont chargée négativement
(à l'intérieur) et positivement en surface. Ce courant électrique est
dû à la répartition ionique de part et d'autre de la membrane. Les
cellules sont dites polarisées.
Quand elles sont stimulées électriquement, elles se dépolarisent
(inversion de polarisation : l'extérieur devient négatif, l'intérieur
positif par entrée du sodium qui se trouvait à l'extérieur), elles se
chargent positivement ce qui entraîne la contraction.
Les ondes de dépolarisation et les ondes de repolarisation sont
enregistrées par l'ECG.
Quand elles sont complètement dépolarisées, elles retrouvent
spontanément leur charge initiale : c'est la repolarisation (retour à
l'état initial), ou phase de réinitialisation, « de récupération ». 1-2 Définition :
L'ECG un examen qui consiste à enregistrer l'activité électrique du c?ur
(variations de potentiel), en continu, sur un papier graphique
millimétré(ou visualisation sur un écran).
L'activité électrique est recueillie à la surface des téguments. Autre définition : Enregistrement des courants d'action produits par
l'activité du c?ur, en fonction du temps. La conduction des influx à
travers le c?ur produit des courants électriques détectés à la surface du
corps, qui sont amplifiés par l'électrocardiographe et inscrit sur une
bande papier millimétré. 1-3 But de l'examen :
L'ECG permet d'évaluer les perturbations suivantes (par modification du
tracé normal de l'ECG) :
. Troubles du rythme (auriculaires, ventriculaires)
. Troubles de la conduction (bloc de branche, bloc auriculo-
ventriculaire)
. Hypertrophies des cavités
. Ischémie et infarctus du myocarde
. Déséquilibre hydro-électrolytique (hypo ou hyperkaliémie, hypo
ou hypercalcémie)
. Surcharge médicamenteuse (quinine et digitaline)
. Fréquence et rythme cardiaque
. Détection des hypertrophies et des régions qui peuvent être
lésées, notamment par
un infarctus du myocarde 1-4 Déroulement de l'examen :
L'ECG est un acte technique rapide et simple. Des précautions élémentaires
sont à prendre. Préparation physique et psychique :
Information du patient sur la nature de l'examen et sur ses caractères
indolore et court (15 minutes).
Le patient est installé confortablement en décubitus dorsal, bras le long
du corps qui ne doivent pas toucher le cadre du lit.
Le torse est nu. Les parties distales des 4 membres sont dégagées.
Le patient doit être détendu, calme et respirer calmement (autant que
possible, sauf situation d'urgence).
La pièce doit être correctement chauffée.
Le patient n'a pas besoin d'être à jeun.
Raser si nécessaire le patient velu (niveau de pose des précordiales) en
cas d'ECG fréquents prévisibles.
Lors de l'examen, respect de l'immobilité et le fait de ne pas parler à la
demande du réalisateur de l'examen (médecin ou IDE). Préparation et vérification du matériel.
Appareil en état de marche + papier millimétré suffisant.
Electrodes, alcool + gel, essuie mains ou compresses non stériles,
poubelle.
Etiquettes pour identification du patient sur l'ECG ou enregistrement
préalable sur l'appareil avec impression des données sur la feuille ECG. Eliminer ou diminuer les sources de parasitage (appareils électriques
proches, matelas alternating, mauvaise mise à la terre, tremblement ou
contraction musculaire du patient, mauvais contact des électrodes sur la
peau, mauvaise mise à la terre...) Pose des électrodes :
Les électrodes des membres se présentent sous forme de bracelets fixés aux
poignets et aux chevilles.
- rouge marquée RA (Right Arm) pour le poignet droit
- jaune marquée LA (Left Arm) pour le poignet gauche
- verte marquée LF (Left Foot) pour la cheville gauche
- noire marquée RF (Right Foot) pour la cheville droite Les précordiales sont fixées directement sur la peau du patient. Elles se
présentent sous forme de « patch » autocollant. Autrefois, elles se
présentaient sous forme de ventouse. La position des électrodes précordiales est définie comme suit :
|V1 (rouge)|4ème espace intercostal, bord droit du sternum |
|V2 (jaune)|4ème espace intercostal, bord gauche du sternum |
|V3 (vert) |A mi-chemin entre V2 et V4 |
|V4 |5ème espace intercostal gauche, ligne médio-claviculaire (moitié |
|(marron) |de la clavicule), sous le mamelon |
|V5 (noir) |5ème espace gauche, ligne axillaire antérieure, à mi-chemin entre|
| |V4 et V6 |
|V6 |5ème espace gauche, ligne axillaire moyenne |
|(violet/bl| |
|eu) | | En pratique, on posera V3, V5 en dernier (repère entre V2 et V4, V4 et V6).
La palpation de la personne permet de repérer les espaces intercostaux, on
compte donc les côtes. Le contact entre la peau et l'électrode est amélioré
par l'application d'une pâte conductrice (gel en tube).
[pic] Mise en route de l'appareil Vérification du réglage de la vitesse à 25 mm/s. Edition du tracé, (noter nom, prénom, date de naissance ou étiquette et
jour, heure de la réalisation).
Le tracé comporte 2 axes :
- l'axe horizontal détermine un repère de temps (1 mm ou 1 carreau
0,04 s)
1 cm = 0,04 s (vitesse de déroulement du papier = 25 mm/s)
- l'axe vertical est le repère d'amplitude (1 cm 1 mV, 1
millivolt) L'enregistrement va être étudié sous des angles différents. Plus ces points
d'observation ou de dérivation sont nombreux et plus ils vont se recouper
entre eux, plus le portrait électrique de cet activité cardiaque sera
exact. L'ECG standard est composé de 12 dérivations (D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF, V1
à V6) :
Les appareils modernes permettent l'enregistrement dans le même temps de
toutes les dérivations souhaitées sans intervention sur l'appareil.
* Dérivations standards
~> D1, D2, D3 : dérivations standards bipolaires
. D1 : bras droit - bras gauche
. D2 : bras droit - jambe gauche
. D3 : bras gauche - jambe gauche
.
~> AVR, AVL, AVF : dérivations unipolaires des membres
. aVR : bras droit
. aVL : bras gauche
. aVF : pied gauche
Elles sont enregistrées grâce aux électrodes fixées à l'extrémité
des 4 membres.
Les six dérivations se croisent en un point du thorax dans un plan
frontal (vertical).
* Dérivations précordiales ou thoraciques unipolaires
Elles sont enregistrées grâce aux électrodes placées sur la face
antérieure du thorax.
Chaque paroi du c?ur va correspondre à un groupe de dérivation :
V1-V2 => cavités droites du c?ur
V3-V4 => septum interventriculaire
V5-V6 => cavités gauches du c?ur
Cela permet de connaître la topographie et l'étendue d'une
éventuelle zone ischémique.
Ces dérivations vont progressivement de la droite vers la gauche.
En l'absence de problème sur l