MODULE CARDIOLOGIE

MODULE CARDIOLOGIE
Les examens non sanglants en cardiologie
Mme DELPLANQUE
21 juin 2005
I) LA RADIOLOGIE DE THORAX A) Définition . Examen utilisant les rayons X. qui est réalisé pour apprécier l'état
pleuro pulmonaires et le volume des cavités cardiaques
. permet de déceler des dilatations des cavités
. permet de déceler un ?dème pulmonaire ou épanchement liquidien
conséquence d'une pathologie cardiaque (exemple : insuffisance
cardiaque) B) Indications . Toute douleur thoracique
. toute dyspnée
. toute hyperthermie isolée (foyers pulmonaires et cardiaques)
. dans le cadre d'une asthénie II) L'ELECTROCARDIOGRAMME A) Définition . Enregistrement de l'activité électrique du c?ur, à l'aide d'électrodes
placées à l'extrémité des quatre membres et sur le thorax
. on enregistre la dépolarisation (contraction) des oreillettes, et la
repolarisation des ventricules
. sur un papier millimétré à une vitesse constante B) Indications . Douleur thoracique avec suspicion d'infarctus
. troubles du rythme
. troubles de la conduction C) Principe de l'examen . On enregistre les dérivations standard et des dérivations précordiales
. standard : D1, D2, D3,AVR, AVL, AVF
. précordiales : V1, V2, V3, V4, V5, V6........V9 parfois D) Déroulement 1) Vérifier le fonctionnement de l'appareil . Vitesse de déroulement du papier 25mm/s
. Etalonnage 1mvolt = 1cm 2) Préparation psychique de la personne . Expliquer l'examen
. l'informer sur le déroulement et la durée
. favoriser le calme
. respirer calmement
. rassurer le patient 3) Préparation physique . Torse nu
. sans chaussettes ou chaussettes baissées
. allongé en décubitus dorsal
. ne pas toucher les barres du lit
. disposez les électrodes aux chevilles et aux poignées
. disposez les électrodes précordiales (pâtes conductrices ou eau)
. brancher les fils aux électrodes
. noter sur l'ECG : le nom du patient, la date, l'heure, noter s'il y a
présence de douleurs, noter si la personne à un traitement 4) Faire lire et interpréter l'ECG
5) réinstallation du patient
6) nettoyage de l'appareil III) LES ECHOGRAPHIES CARDIAQUES A) Échographie cardiaque trans-thoracique (ETT)
1) Définition . Technique non invasive, indolore, utilisant les ultrasons
. elle peut être couplée au doppler 2) Indications . Diagnostic d'insuffisance cardiaque (exemple : insuffisance cardiaque
gauche présence d'une dilatation)
. diagnostic de valvulopathies 3) Principe . Les ultrasons sont réfléchis sur les parois et retournent sur le
capteur
. Sonde transducteur connectée à un amplificateur, oscilloscope est un
enregistreur 4) Préparation . Informer, expliquer
. installer confortablement la personne en décubitus dorsal
. préparé du papier pour essuyer le gel
. en salle d'examen ou au lit du patient B) Échographie cardiaque trans-?sophagienne (ETO) 1) Définition . Examen qui utilise les ultrasons par l'intermédiaire d'une sonde
placée dans l'?sophage
. visualisation plus précise que l'échographie normale 2) Indications . Diagnostique de la dissection aortique
. diagnostique de l'endocardite infectieuse
. diagnostique de rupture de valves ou cordage de valves
. dysfonctionnements des valves aux prothèses valvulaires
. thrombus ou tumeur dans les oreillettes ou ventricules 3) Principe . Un tube (diamètre du petit doigt) ou sonde qui doit être avalée par le
patient 4) Déroulement . Préparation psychologique :
o non douloureux, désagréable
o besoin qu'il avale au bon moment
o expliquer l'examen
. préparation physique :
o à jeun depuis 4 heures (nausées, vomissements)
o ablation de prothèses dentaires
o propreté de la bouche
o l'installation décubitus dorsale
o un peu relevé
o protection sur la poitrine
o anesthésie laryngée (XYLOCAINE*) spray au gel
o lui dire de respirer calmement et profondément
o introduction de la sonde et demande au patient de déglutir
o possibilité de mettre une canule pour éviter que le patient ne
morde la sonde
o c'est la personne est anxieuse possibilités d'une prémédication
o durée de 15 à 20 minutes 5) Surveillance après l'examen . Apparition du réflexe de déglutissions (XYLOCAINE*)
. ne pas boire ne pas manger en moyenne 2 heures après l'examen
. si prémédication rester allongée 30 minutes à 1 heure après examen
. haricot et mouchoir (crachats, nausées, vomissements) 6) Décontaminer et ranger le matériel . Suivre le protocole du service C) Les autres échographies 1) L'échographie bidimensionnelle . Trans thoracique 2) Échographie couplée au doppler (Écho-doppler) IV) LES DOPPLERS A) Définition . L'examen non invasif qui utilise les ultrasons B) Principe . Les ultrasons traversent les différentes densités et liquides en
mouvement et échange de fréquences, ce qui permet d'analyser les flux
sanguins C) Les différents types . Doppler continue
. doppler pulsé
. doppler couleur D) Indications . Dépistage des sténoses
. surveillance des gros troncs artériels
. anévrisme artériel
. surveillance des fistules artério-veineuse
. doppler artérielle, veineux V) LES HOLTERS A) Le Holter ECG 1) Définition . Enregistrement continuait de l'électrocardiogramme au moins pendant 24
heures en ambulatoire (au plus proche des conditions de vie normale) 2) Indications . Troubles du rythme
. troubles de conduction
. évaluation et surveillance des traitements anti arythmiques 3) Principe . Recueil sur une bande magnétique
. enregistreur avec Câble et électrodes
. dérivations précordiales 4) Préparation . Expliquer l'examen et le déroulement
. placer les électrodes et brancher l'appareil
. dégraisser la peau, dépiler la personne si besoin
. vérifier la fixation
. pas de bain ou de douche
. demander au patient de noter ses activités de la journée, en indiquant
des éventuelles manifestations cliniques avec l'heure (douleur,
palpitations, dyspnée) B) Le Holter tensionnel (MAPA : mesures ambulatoires de la pression
artérielle) 1) Définition . Enregistrement continu de la tension artérielle sur un minimum de 24
heures en ambulatoire (mesure tous les 15 à 20 minutes) 2) Indications . Diagnostic d'une hypertension artérielle
. évaluation d'un traitement antihypertenseur
. diagnostic d'une hypotension orthostatique 3) Principe . Brassard au bras du patient
. relié à un enregistreur 4) Préparation . Expliquer le déroulement
. installer le brassard et l'essayer
. informer le patient que si le brassard coince en position gonflée il
faut l'arrêter immédiatement
. le patient doit vivre normalement et noter les événements de la
journée et des manifestations physiques éventuelles (en notant
l'heure) VI) L'EPREUVE D'EFFORT A) Définition . Technique qui permet d'évaluer l'adaptation cardiaque en augmentant
les besoins en oxygène lors d'un effort sur une bicyclette
ergométrique ou un tapis roulant
. enregistrement d'un ECG durant l'examen ainsi que de la tension
artérielle
. nécessite obligatoirement la présence d'un médecin et d'une infirmière B) Indications . Diagnostic des maladies coronariennes, en cas de douleur thoracique
(angor)
. rechercher un trouble du rythme à l'effort (exemple : extrasystoles
ventriculaires à l'effort)
. suivi post infarctus
. suivi post intervention (pontage ou angioplastie)
. rééducation à l'effort C) Contre-indications . Infarctus récent
. l'angor instable
. les douleurs thoraciques importantes
. dyspnée sans effort
. hypertension artérielle sévère
. cardiomégalie (insuffisance cardiaque)
. rétrécissement aortique D) Préparation . Psychique :
o expliquer le déroulement
o rassurer (suivi médical)
o le patient doit prévenir si (dyspnée, la tête qui tourne,
nausées...)
o Consentement éclairé de la personne qui doit être effectuée par
le médecin est signée par le patient
. physique :
o tenue adaptée
o torse nu et équipés d'électrodes
o dégraissage, +/- dépilation E) Déroulement . ECG de base au repos
. prendre la tension artérielle et les pulsations avant l'examen
. la personne commence son effort puis accentuation de l'effort par
palier de 2 à 3 minutes
. surveillance de la personne durant l'examen
. durée très variable
. l'épreuve d'effort doit être réalisée au même étage d'un service de
soins intensifs
. un chariot d'urgence et un défibrillateur doivent être à proximité F) Critères d'interruption de l'examen . Épuisement de la personne
. essoufflement important
. diminution ou augmentation importante de la tension artérielle
. crise d'angor (douleur thoracique)
. troubles du rythme G) Après l'examen . Laisser la personne récupérer
. proposés de douche ou une toilette