C6-C7 - Free

TETRAPLEGIE DEFINITION
Paralysie des membres + le tronc, partielle ou complète, par
interruption de la commande volontaire au niveau médullaire cervical. En France, la tétraplégie se définit par le 1° métamère atteint. Les
anglo-saxons la définissent par le dernier métamère intact. Tétraplégie complète : La moelle est complètement détruite = solution
de continuité.
Tétraplégie incomplète : Certaines fibres sont intactes ( A peu près le niveau de la fracture mais attention il y a métamères RAPPELS ANATOMIQUES Myélomères : | |Muscles du cou |
| |Trapèze (C2-3-4) |
|C1 à C4 |Diaphragme (C3-4-5) ( détresse respi aiguë |
| |Le plus souvent ( |
| |C4 qqfois viable, mvt des yeux uniquement |
| |Fixateurs omoplates |
|C5 |Rot externe des bras |
| |Abduction des bras |
| |Flexion-supination bras |
|C6 |Flexion-supination bras |
| |Extension radiale de la main |
| |Extension A.B. main & doigts |
|C7 |Palmaires |
| |Rond pronateur |
| |Rot. Interne (add) bras |
| |Flexion I II III |
|C8 |Thénariens externes |
| |Carré pronateur |
| |Carré pronateur |
|D1 |Flexion IV & V |
| |Intrinsèques de la main |
| |Petit pectoral |
Territoires sensitifs : Voir schéma N°1 Réflexes : |C5 |Bicipital |
|C6 |Stylo-radial |
|C7 |Tricipital |
|C8 |Cubito-pronateur |
|D7-D8 |Cutané abdominal supérieur |
|D9-D10 |Cutané abdominal moyen |
|D11-D12 |Cutané abdominal inférieur |
RAPPELS PATHOLOGIQUES 10% : plongeon en eau peu profonde
Le + souvent AVP DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE
|C5 |Plus de mouvements des M.S. |
|C6 |Reste ceinture scapulaire + fléchisseurs A.B. |
|C7 |Reste extension radiale de la main ( favoriser la |
| |rétraction des fléchisseurs des doigts pour ténodèse.|
|D1 |Pince pouce-index possible | Le diaphragme fonctionne mais les intercostaux sont paralysés (
respiration paradoxale. PROBLEME VEGETATIF Au début $ vagotonique (parasympathique () :
. ( de T°
. Hypotension artérielle
. Bradycardie
. Bradypnée ( Atropine Ensuite (éventuellement après longtemps) $ sympathicotonique
(sympathique () :
. ( de T°
. HTA
. Tachycardie
. Tachypnée ( Largactyl BILANS 1. EXAMEN DU DOSSIER : Idem PARAS 2. BILAN RADIO : Idem PARAS
Si enfant, bien suivre le rachis et les hanches.
3. BILAN ARTICULAIRE : Idem PARAS
. Attention à l'épaule car un déficit gêne les transferts et
l'utilisation de la potence ;
. Flexum de coude = impossibilité de se tenir en appui sur le bras par
verrouillage du Gd Pectoral Sup (C5-6-7) en remplacement du triceps
(C6-7-8-D1)
. Attention à l'effet ténodèse si C7 4. BILAN MOTEUR : Idem PARAS . Spasticité souvent discrète aux MS 5. BILAN CUTANE : Idem PARAS
Attention à l'escarre de coude par appui (pour s'équilibrer) sur les
accoudoirs du fauteuil ( rembourrer par Matlescarre. 6. BILAN SENSITIF : Idem PARAS 7. BILAN SPHYNCTERIEN :
VOIR MODULE URO-GINECO
Vessie centrale 8. BILAN FONCTIONNEL : . Préhension +/- aides techniques
. Transferts
. Equilibre assis
. Equilibre debout et marche si tétra bas ...
. Aides techniques ou tierce personne
. Fauteuil roulant ... (voir plus loin)
. Indépendance : Toilette, habillage, baignoire, manger, écrire ...
Seul, avec aide technique ou avec tierce personne.
. Conduite de voiture adaptée 9. BILAN NEUROVEGETATIF : . Hyper réflectivité autonome systématique ( apprendre au sujet à se
servir de ses alertes.
. Hypotension orthostatique ( verticalisation
. Troubles de régulation thermique T° rectale et buccale car sous la
lésion : plus d'homéothermie ( risque de choc thermique.
. Hypertension paroxistique ( céphalées
10. BILAN RESPIRATOIRE
Au dessus de C5 : Le diaphragme est parésié, ( la CV varie en fonction de
la position du tronc.
En dessous de C5 : Diaphragme intact, abdominaux et intercostaux paralysés
( la CV varie en fonction de la souplesse de la cage thoracique. Syndrôme restrictif (toujours au dessus de D12) au minimum de 50% (
Travail du diaphragme et respi en pression positive pour la souplesse de
la cage. Respiration à 4 temps : Inspi diaphragmatique, blocage, appui
sur l'abdomen pour soulever les côtes, expiration assistée.
Syndrôme obstructif ajouté ( expectoration assistée car impossibilité de
toux
( Bilans respi : EFR : VEMS
11. BILAN DES DOULEURS Idem PARAS 12. BILAN PSYCHOLOGIQUE : Idem PARAS REED. EN PERIODE DE CHOC SPINAL
1. REEDUCATION RESPIRATOIRE : . Insuffisance respiratoire car les intercostaux = 0 ( l'inspi est faite
par le diaphragme seul.
< respiration paradoxale et compliance pulmonaire diminuée (
Affaissement alvéolaire ( $ restrictif
. Si para > C4 : Diaphragme = 0 ( ventilation assistée, evt stimulation
electrique du phrénique. KINE :
Assurer la liberté des voies aériennes ( drainage ! ! ! aux postures en
déclive car T.A.
Reed du diaphragme,
Développer les inspirateurs accessoires quand ostéosynthèse stable
Evt expiration passive aidée par légère déclivité, ou compression manuelle,
qui aidera ainsi la toux.
Bird
2. LUTTE ANTI-ESCARRES : . MASSAGES
. RETOURNEMENTS
. MATELAS
. SI ESCARRE ...
3. MOBILISATIONS : . Pour éviter les raideurs et risques thromboemboliques
. Systématique, 1 ou 2 / jour, de TOUTES les articulations
. Prudentes, bras de levier court, sans forcer
. Arrêt seulement quand le patient pourra s'asseoir et aura commencé
la marche (automobilisations)
. Prévention des attitudes vicieuses ( Pieds à 90°
( Hanches et genoux ( flexum (
Ventral
4. ENTRETIEN MUSCULAIRE : . Des M.S. en vue du béquillage en ouverture de la cage thoracique et
abaissement des bras. Attention à la fracture.
. En prévention des risques généraux
. Des muscles sains des M.I. car récupération éventuelle 5. ADAPTATIONS : En principe ergothérapie. Sonnettes
C4-C5 : Sonnette buccale (possibilités motrices réduites) (Schéma 2)
C6-C7 : Sonnette à grande surface (Schéma 3)
C8-D1 : Sonnette normale Pipette +/- abaisse-langue (Schéma 4)
VERTICALISATION PRECOCE : Possible à partir d'un niveau C5
Pour lutter contre l'ostéoporose et faciliter la ventilation ...
Commencer par inclinaison du lit mais pas en permanence pour éviter l'?dème
des MI
Mise au fauteuil dès que possible
! ! ! baisse de T.A. : Les barorécepteurs sont situés dans la crosse de
l'aorte et le sinus carotidien. Si verticalisation le $ sympathique (
vasoconstriction réflexe . Mais ici plus de continuité ( hypotension
orthostatique : systématique car le $ sympathique est touché (> D6). (
Surveiller la T.A.
En cas de malaise, allonger le patient et surélever les M.I.
Remarque le $ sympathique HS : thermorégulation perturbée ( Hypersudation
suslésionnelle compensatrice. Quelquefois hypersudation en dessous aussi (
risque d'anhidrose.
Bandage des M.I. et lever progressif et SURVEILLE. Bandage abdominal car
abdos touchés.
Attelles de M.I.
Douleurs rachidiennes fréquentes lors des premières verticalisations
Si escarres, MEC en procubitus avec orifice pour les pieds. REED. EN PERIODE D'AUTOMATISME MEDULLAIRE
Articulaire (
Musculaire (
Escarres ( Voir PARAS
Auto surveillance (
Spasticité (
RETOURNEMENTS : Au dessus de C5 : Mouvements du cou uniquement ( Tierce personne
C6 : Appui sur le coude par le chef postérieur du Deltoïde (C5-C6) alors
que les chefs moyen et antérieur sont C5-C6
Mouvement balistique de fléxion-rotation de lacolonne cervicale avec
propulsion en avant de l'épaule par le grand dentelé.
C7 : Avec le Biceps (C5-C6), le Brachial Antérieur (C5-C6), et chef
claviculaire du Grand Pectoral (C6-C7) ( Point fixe au poignet. DECUBITUS ( ASSIS : Mouvement balistique de flexion de tête qui entraîne le tronc ( appui sur
les coudes. La flexion de coude (C5) en chaîne fermée permet le
redressement. Si C7 : extension radiale de la main ( on la glisse sous les fesses pour se
tirer. EQUILIBRE ASSIS : Avec appui sur les MS