Ce bilan s'effectue dans trois plans : - Plan frontal - Plan antéro ...

[pic] - Ce bilan s'effectue dans trois plans : - Plan frontal - Plan antéropostérieur (sagittal) - Plan horizontal
- Dans les trois plans s'assurer de l'équilibre du bassin (du train
porteur), le rééquilibrer si nécessaire avec une cale : . 1er temps : mesure du rachis avec le bassin équilibré (grâce à la
cale) . 2ème temps : mesure avec le bassin déséquilibré (en retirant la cale)
- En cas de rotation ou de l'avancé d'un hemibassin, on apprécie un
déséquilibre des EIAS en plaçant le patient en décubitus et, un niveau
à bulle sur les EIAS.
- Il existe plusieurs repères :
- C3 : apprécier la projection de la tête (physiologiquement légère
projection en avant) - C7 : sommet de lordose cervicale - T6 : sommet de cyphose dorsale - L3 : sommet de lordose lombaire - S2 : sommet de cyphose sacrée
- Utilisation de deux outils principaux pour les mesures : - Fil à plomb > déterminer la verticale - Réglet > mesurer les flèches (=distance entre la verticale et le
point le plus distant en l'occurrence, la vertèbre sommet de la
courbure)
I. Etude dans le plan antéropostérieur Les mesures dans se plan s'effectuent sur un patient de profil. S'il n'existe aucun contact entre le fil à plomb et une vertèbre, il faut
retrancher la plus petite mesure de toutes les flèches. > Chute antérieure du rachis - pas de contact en T6, il existe donc une flèche en T6 - la mesure en L3 est donc à corriger, lui enlever la distance en T6 [pic] > Chute postérieure du rachis - contact en T6, pas en S2 - corriger la distance L3/verticale : L3 - S2 [pic] > Equilibre parfait du rachis - Normes : . point de contact verticale/rachis au niveau de T6 et S2 . C3 : distance rachis verticale : 45 > 65 mm . C7 : distance 25 > 45 mm . T6 et S2 : 0 mm . L3 : 25 > 45mm
[pic] - En équilibre parfait : la flèche en L3 est vraie > distance
rachis/verticale - Si en C7 et L3 flèches > 45mm > augmentation de la courbure < 25mm > effacement de la courbure
> Afin d'apprécier la cyphose dorsale on effectue le test de TROISIER: - mesurer les distances T1/verticale et T12/verticale, T1 + T12 = 60mm
(normes) . si T1 + T12 < 60 mm > effacement de la cyphose dorsale . si T1 + T12 > 60 mm > hypercyphose dorsale (test du Sphinx)
- en cas d'hypercyphose effectuer le Test du Sphinx, permettant
d'apprécier la réductibilité de l'hyper courbure : . placer patient en procubitus, appui sur les coudes et les avant-bras . observer un effacement de l'hypercyphose dorsale . si elle persiste > hypercyphose raide qui ne sera pas totalement
réductible
> Quelques exemples: | |1 |2 |3 |4 |5 |6 |
|C3 | | |65 |80 |40 |65 |
|C7 |50 |30 |50 |50 |10 |40 |
|T1 |45 |25 |45 |45 |20 |30 |
|T6 |0 |0 |0 |0 |0 |0 |
|T12 |40 |20 |40 |40 |10 |40 |
|L3 |50 |60 |50 |50 |20 |50 |
|S2 |20 |0 |0 |0 |0 |70 |
Exemple N°1 : - T6 = 0 (normes) et S2 = 20 > normes (0 mm) > chute arrière du rachis - C7 = 50 > normes et T1 + T12 (test du Troisier) = 45 + 40 = 85 mm >
norme de 60 mm > hypercyphose dorsale - L3 = 50 - 20 (S2) = 30 donc pas d'exagération de la lordose lombaire Exemple N°2 : - T6 et S2 = 0 mm > pas de chute du rachis - C7 = 30 (normes) et T1 + T12 = 25 + 20 = 45 mm < norme 60 mm >
effacement de la cyphose dorsale - L3 = 60 mm > normes > hyper lordose lombaire Exemple N° 3 : - C3 = 65 mm (normes) - T6 et S2 = 0 (normes) > pas de chute du rachis - C7 = 50 mm > normes et T1 + T12 = 45 + 40 = 85 mm > norme (60mm) >
hypercyphose dorsale - L3 = 50 mm > normes > hyperlordose lombaire - > hypercypholordose Exemple N°4 : - C3 = 80 > normes (65 mm) > projection de la tête en avant - T6 et S2 = 0 > pas de chute du rachis - C7 = 50 > normes et T1 + T12 = 45 + 40 = 80 mm > 60 mm > hypercyphose
dorsale - L3 = 50 mm > normes > hyperlodose lombaire - > hypercypholordose avec une projection de la tête en avant Exemple N°5 : - C3 = 40 mm (normes) - T6 et S2 = 0 (normes) > pas de chute du rachis - C7 = 10 < normes (25 mm) et T1 + T12 = 30 < norme 60 mm > effacement
de la cyphose dorsale - L3 = 20 mm < normes > inversion vertébrale lombaire Exemple N°6 : - C3 = 65 mm (normes) - T6 = 0 (norme) mais S2 = 20 mm > chute arrière du rachis - C7 = 40 mm (normes) et T1 + T12 = 70 mm > hypercyphose dorsale - L3 = 50 - 70 (S2)= -20 mm > inversion de la courbure lombaire - Hypercyphose dorso lombaire
II. Etude dans le plan frontal
- Si on a observé un déséquilibre du bassin, faire les mesures avec
et/ou sans cale afin d'apprécier l'impact de l'équilibration du train
porteur sur le rachis.
1. Les déviations frontales du rachis
- Les repères sont les vertèbres C7 et S2 - Placer le fil à plomb au regard de C7 et mesurer les éventuelles
chutes du rachis (mesurer avec un réglet la distance entre le fil à
plomb et la vertèbre sommet de la courbure) - Les déviations dans le plan frontal, scolioses doivent être définies
par leur localisation et leur convexité - 2 types de scolioses : . Scoliose équilibrée : le fil à plomb passe malgré les déviations au
niveau de C7 et de S2 . Scoliose déséquilibrée : le fil à plomb au regard de C7 mais pas au
niveau de S2 > Scoliose équilibrée - Définir la convexité et localisation - Quantifier les flèches : fil à plomb C7/S2, mesurer la distance
vertèbres sommets / fil à plomb
- Ex : [pic] > Scoliose déséquilibrée - Faut recréer la ligne C7 > S2 afin de quantifier les déviations de la
même façon que pour une scoliose équilibrée
[pic] - On peut demander au sujet de se pencher légèrement vers l'avant, afin
de mieux apprécier la position du fil à plomb par rapport au pli inter
fessier [pic] - L'angle de COBB : . Mesures possibles sur les radiographies . Droite passant par le bord supérieur de la vertèbre limite supérieure . Droite passant par le bord inférieur de la vertèbre limite inférieure
[pic] 2. Les scapulas
- Symétrie/asymétrie des scapula : mesure distance base de l'épine de la
scapula au rachis (comparatif au coté controlatéral, norme = distance
de 6 cm de part et d'autre du rachis soit, un écart entre les deux
scapula de 12 cm) - Hauteur des scapula : si les pointes ne sont pas à la même hauteur,
utilisation d'un niveau à bulle et d'un réglet afin de déterminer la
différence de hauteur entre les deux [pic][pic]
- Décollement des pointes des scapula : . mesurer le décollement de la pointe de la scapula, si décollement
d'une des deux scapulas (mesure de la distance pointe de scapula -
thorax avec un réglet) . si les deux sont décollées > « ailes d'anges », pas de mesure
(déficit du muscle dentelé) - Hauteur épaules : utilisation d'une toise mobile (comparatif au coté
controlatéral)
3. Le triangle de la taille
- Ecartement : distance entre la pointe du triangle (pli de la taille) à
la base (face médiale du bras homolatérale) - Hauteur de la pointe du triangle au sol [pic]
III. Etude dans le plan horizontal
Les gibbosités
- Différencier vraie scoliose/attitude scoliotique - Quantifier l'importance de la gibbosité : Bending test . Demander au patient de joindre ses mains et de se pencher en avant
jusqu'à apercevoir la gibbosité à son plus haut sommet . Placer un niveau à bulle au sommet de la gibbosité > horizontale . Mesure la distance du sommet de la gibbosité au rachis que l'on
reporte de l'autre coté du rachis (a=b) . Ce point permet de mesurer la distance dos et horizontale > hauteur de
la gibbosité [pic] -----------------------
Ecarement