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MODULE PATHOLOGIES INFECTIEUSES
Les méningites Dr NGUYEN
05/04/2005 I. DEFINITION . Inflammation des méninges, les 3 membres qui recouvrent le cerveau et
la moelle épinière
. Responsable d'un syndrome méningé
. Urgence diagnostic +++ II. CLINIQUE . Syndrome méningé :
o Céphalées violent en casque
o Photophobie
o Phono phobie
o Raideur de nuque
o Nausées, vomissements . Fièvre élevée . Parfois diagnostic plus difficile :
o Sujet âgé, nourrisson
o Clinique (sinusite, migraine)
o Agitation, coma . Suspicion de méningite :
Rechercher des signes de graviter
o Purpura
o Signes d'encéphalite associée ou d'abcès (troubles des fonctions
supérieures, signes de localisation neurologique)
o Coma profond
o Etat de choc
o Hypertension intra-craniènne (contre indication d'une ponction
lombaire) III. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE : PONCTION LOMBAIRE . A faire avant de débuter les antibiotiques (si possible)
. Indispensable au diagnostic A. Contres indications : . Hypertension intra-cranienne
. Lésion cérébrale avec effet de masse
. Trouble de l'hémostase (plaquettes < 20 000/mm3, traitement anti
coagulant)
. Infection cutanée en regard de la région lombaire B. Demander : . Cytologie
. Biochimie
. Bactériologie
. +/- tube supplémentaires Au moins 3 tubes avec 10 gouttes de LCR par tube
Transport rapide au laboratoire 1) examen cytologique : . GB = normale < 10/mm3
. ^ des GB est un signe de méningite 2) examen biochimique . protéinorachie (normale < 0,4g/L)
. glycorachie (normale > ½ glycémie sanguine) 3) examen bactériologique . examen direct (coloration Gram)
. recherche d'antigènes solubles (pneumocoque, méningocoque,
haemophilus)
. culture (en moyenne 24 heures) identification et antibiogramme
. PCR (matériel génétique) 4) +/- examen virologique . culture
. PCR (herpès, entérovirus) C. Permet d'éliminer . L'hémorragie méningée
o Début brutal
o Pas de syndrome infectieux
o PL hémorragique
o Imagerie complémentaire . Le méningisme
o Syndrome méningé + PL normale
o Angine, pneumonie
D. Complications . Syndrome post PL (céphalées)
. Hématome
. Infectieuses (abcès, méningite septique)
. Décès (engagement si hypertension intra crânienne non dépistée) E. But . Permet d'affirmer le diagnostic de méningite
. La composition du LCR permet d'orienter vers une origine bactérienne
ou virale
. Et donc de guider la prise en charge F. Interprétation |PL |
|GB>10/mm3 |
|= méningite | |2 grandes catégories | |Méningites | |Méningites |
|bactériennes | |virales | |Le problème = | |Les moins graves |
|Gravité | |Le problème = |
| | |Leur fréquence | |Polynucléaire neutrophiles | |Leucocytes >50% |
|>50% | |Protéinorachie modérément |
|= purulente | |élevée |
|protéinorachie élevée | |Glycorachie normale |
|glycorachie abaissée | | | |où | |Lymphocytes>50% |
|Protéinorachie |
|élevée |
|Glycorachie |
|abaissée |
[pic][pic]
IV. MENINGITES BACTERIENNES . Gravité +++
. Traitement par antibiotiques
. Le germe prédominant pneumocoque (gravité +++)
. L'urgence diagnostic et thérapeutique :
o Purpura fulminant = dû principalement au méningocoque
o Méningite + purpura
. Injection en IV d'amoxicilline ou céphalosporine de 3ème
génération
. Hospitalisation en urgence A. les germes responsables varient en fonction de l'âge : . nouveau né :
. streptocoque du groupe B
. listeria monocytogène
. entérobactéries (E. Coli +++)
. mortalité 25 - 30%
. septicémies associées à des localisations méningées . nourrisson et enfant < 5 ans :
. méningocoque
. pneumocoque
. haemophilus influenza . adultes et enfants > 5 ans :
. méningocoque
. pneumocoque
. listeria monocytogène
B. les différentes méningites bactériennes 1) méningites à méningocoque . généralités : o neisseria méningitidis, sérogroupe A, B ou C
o bactérie fragile +++
o 300 cas de méningites/ans en France (30% des méningites
bactériennes) |Acquisition par sécrétions |
|rhinopharyngée (toux, parole) |
v
|Fixation dans le rhinopharynx |
v v
|Soit synthèse | |Soit diffusion sanguine |
|d'anticorps | | |
v v
|Porteur sain | |Méningite ou méningococémie|
. épidémiologie : o épidémies communautaires (armée, écoles)
o apparaît à tout âge, pas de terrain particulier
o contagiosité +++ = prévention . incubation : o 5 à 7 jours . pronostic : o purpura extensif = mauvais (septicémie à méningocoque) . clinique : o début brutal
o purpura à surveiller +++ (extensif en cas de purpura fulminant +
choc septique)
o signes de focalisation rares (bouge moins un coté)
o isolement masque
o ponction lombaire :
. parfois normale si très précoce
. si GB>10/mm3 = polynucléaire neutrophile>50% +
protéinorachie>0,4g/L + glycorachie 10/mm3 |
v
|Protéinorachie |
|élevée glycorachie |
|abaissée |
v v v
|Typique : formule| |lymphocytaire | |Purulente |
|panachée | | | |polynucléaire |
|polynucléaire et | | | |neutrophile +++ |
|lymphocyte en | | | | |
|proportion pro