EQUILIBRE : Données de l'examen clinique

EQUILIBRE : Données de l'examen clinique
I Examen clinique vestibulaire L'examen clinique vestibulaire fait partie de l'examen otologique car il
interroge la partie postérieure de l'oreille interne ou labyrinthe
postérieur. Par ailleurs, le nerf de l'équilibre chemine au contact d'un
nerf cochléaire dans le conduit auditif interne puis, dans le tronc
cérébral, l'ensemble formant les nerfs cochléo-vestibulaires : c'est la
8ème paire de nerfs crâniens. - Test de Romberg : on recherche une instabilité les yeux fermés : s'il
y a chute on peut diagnostiquer un syndrome vestibulaire périphérique
( du côté de la chute )
- Test de la marche aveugle : on recherche une déviation des index,
syndrome déficitaire, déviation du côté de la lésion.
- Présence d'un nystagmus : mouvement oculaire conjugué dans le même
sens. Le nystagmus est composé d'un mouvement lent ( dérive lente ) du
côté de la lésion, dérive suivie d'un mouvement rapide, saccade de
rappel vers le côté sain. Par définition, c'est le sens de la saccade
de rappel qui définit le sens du nystagmus. Les symptômes
Chute de Romberg, marche à l'aveugle et nystagmus permettent de définir un
syndrome vestibulaire harmonieux. Par contre, si on a une discordance entre
nystagmus et marche à l'aveugle, on parle de syndrome vestibulaire
disharmonieux, indication en urgence d'un examen neurologique ( scanner,
IRM ) pou rechercher une lésion centrale ( tumeur, AVC ).
L'examen clinique comporte une évaluation auditive ainsi qu'une évaluation
du nerf facial. II Intérêts de la pathologie
Les troubles sont souvent présents chez les sujets âgés ou en cas de
vieillissement des organes de l'équilibre = vieillissement de l'audition.
Les enfants atteints de surdité congénitale ont souvent d'autres maladies
génétiques accompagnant la maladie cochléaire. III Phases étiologiques Il existe 4 étiologies, dont certaines sont incompatibles avec un
appareillage auditif.
1. Le neurinome de l'acoustique
2. La maladie de Ménière
3. Le VPPB ( vertige positionnel paroxystique bénin )
4. La névrite vestibulaire 1. Le neurinome de l'acoustique
[pic] Il représente 80 % des tumeurs de l'angle panto-cérébelleux et 10 % des
tumeurs cérébrales.Incidence de 1 pour 100 000. Histopathologie : tumeur bénigne qui entoure la gaine de Swann (
vestibulaire )
Il se développe dans le conduit auditif interne où il comprime le nerf
facial et le nerf cochléaire. Il n'existe aucun antécédent génétique. Il
provoque des troubles de l'équilibre, de l'audition et des acouphènes. Diagnostic : perte d'intelligibilité visible lors de l'audiométrie tonale
et vocale et au réflexe stapédien. Au niveau des PEA, on observe un
allongement de conduction sur le nerf cochléaire.
On a une hypo réflectivité lors de la vidéo nystagmographie qui confirmée
lors de l'IRM.La prise en charge thérapeutique est chirurgicale permettant
la survie du patient et ne présentant aucune séquelles neurologiques.
A Marseille on pratique dans ce cas la radiothérapie ( BAMMA-KNIFE ), après
radiation, tous les tissus sont sclérosés. 2. Maladie de Ménière Les symptômes
Il existe 4 symptômes :
- surdités fluctuantes graves
- acouphènes ' bourdonnements graves )
- vertiges
- plénitude auriculaire C'est une maladie rare chez les jeunes, qu'on observe plus couramment passé
40 ans. Dans 1/3 des cas, la maladie est bilatérale.
On constate une distorsion au niveau des labyrinthes membraneux, ce qui
crée une hyperpression par le liquide endolymphatique : excès de
production, défaut de résorption, ou les 2. Bien souvent cela est
accompagné d'une atteinte rénale ou thyroïdienne. Cette maladie est
caractérisée par des vertiges intenses durant plusieurs heures,
vomissements, pression auriculaire, surdités et acouphènes.
Répercussion sur l'audiométrie tonale et hypo réflectivité du côté de
l'oreille lésée. Traitement
Il faut éviter café, alcools, tabac, stress. On traite également par
chirurgie radicale, labyrinthectomie du côté du Ménière.
3. Le VPPB
Il faut demander à la personne si elle n'a pas eu de traumatisme crânien,
un mouvement brusque de la tête, une hyper extension ou un alitement
prolongé.
La première crise apparaît souvent la nuit en tournant dans le lit ou le
matin en se levant.
L'installation est brusque et les vertiges durent de c5 secondes à 1
minute. Le patient présente des nausées, des vomissements mais aucun signe
cochléaire.
La guérison se fait en moins de 15 jours.
Le VPPB est présent dans 30 % des cas de vertiges. Pour le matérialiser, il
existe des man?uvres déclenchantes :
. recherche d'un VPPB droit, man?uvre de Hallpike, nystagmus géotropique
. épuisement au bout de 1 mn
. rebasculement en position debout
. problème de cataracte, de pacemaker ou de problèmes cervicaux Physiopathologie [pic]
Le VPPB correspond à un relargage des otolithes des l'utricule vers
l'ampoule du CSP postérieur. Ils apportent un surplus d'information. Traitement Il est basé sur la kinésithérapie par la man?uvre de Semont, en déclenchant
le vertige. Cette maladie est remise en place d' otoconies. 4. La névrite vestibulaire C'est la deuxième cause de vertiges. Diagnostic . grand vertige brutal
. vomissements
. obligation de rester couché de 48 à 72 h
. pas de signe cochléaire
. pas de signe neurologiques ( à surveiller pour ne pas passer à côté
d'un AVC ou d'une tumeur )
Dans 50 % des cas le patient a une inflammation ORL et on la retrouve
plutôt chez les sujets âgés présentant des problèmes vasculaires. Examen clinique . aréflexie vestibulaire du côté de la lésion, pas de nystagmus du côté
de la lésion
. nystagmus horizontal opposé à la lésion très violent de degré 3 Evolution de la névrite . phase aigue : 2 jours minimum, 4 jours en moyenne
. le patient remarche avec instabilité surtout en se levant
. activité normale au bout d'un mois quand le vestibule contro-lattéral
aura compensé Physiopathologie . cause vasculaire dans 10 à 15 % des cas chez les personnes âgées
. sidération du nerf auditif d'origine virale
. herpes
. interruption de la vascularisation du nerf vestibulaire par anoxie Traitement . anti-vertigineux, anti-hérétique
. kinésithérapie vestibulaire