PRE REQUIS EPIDEMIOLOGIE ET INFECTIEUSE

PRE REQUIS EPIDEMIOLOGIE INFECTIEUSE Epidémiologie : c'est la discipline qui étudie les causes et les
circonstances de survenu des maladies, elle étudie la dynamique des
phénomènes de santé dans les populations, afin de mettre en évidence les
facteurs qui les déterminent ainsi que le rôle de ces facteurs et de mettre
en ?uvre les mesures de correction appropriée. On distingue :
- Epidémiologie des maladies non-transmissible (cancer du poumon)
- Epidémiologie des maladies transmissible - Notion de transmission :
implique obligatoirement l'existence d'un agent qui se transmet
d'un individu à un autre individu qui le transmet lui-même à un ou
plusieurs autres = chaîne transmission = chaîne épidémiologique. Maladie infectieuse : c'est l'ensemble des manifestations clinique et/ou
biologique engendré par la pénétration dans l'organisme d'un micro-
organisme vivant. Chaîne épidémiologique :
- Descriptive (Quand ? Ou ? Qui ? Comment ?)
- Analytique, test les hypothèses sur le rôle causal de certain
facteur.
. Ex. Facteur favorisant une infection hygiène : eau
- Evaluative, mesure l'efficacité des interventions sanitaires
. Ex. Incidence de vaccination par rapport à l'extension
de la maladie.
La chaîne épidémiologique des transmissions
L'étude épidémiologique d'une maladie n'est complète que lorsque tous
les maillons de la chaîne sont connus, elle est donc indispensable à
l'établissement d'une prophylaxie. Elle est constituée par quatre éléments : 1- Agent causal (pathogène ou infectant) : Il appartient à l'une des
quatre familles de micro-organismes identifiés (bactéries - virus -
parasites -champignons) lui-même se caractérise par quatre
éléments :
a. Le pouvoir pathogène : c'est la capacité d'un micro-organisme
à engendrer une maladie, elle peut-être élevé (Rougeole-
Varicelle) intermédiaire (Rubéole-Hépatite A) ou faible
(Poliomyélite -Tuberculose)
b. La virulence : c'est l'aptitude de l'agent à occasionner des
troubles morbides (maladie) en sachant qu'un agent très
virulent entraîne la mort de tous les sujets contaminés (VIH).
c. Le pouvoir envahissant : c'est la capacité de multiplication
et de diffusion de l'agent dans l'organisme.
d. La contagiosité : c'est l'aptitude d'un agent pathogène à se
transmettre entre les individus. Elle est nul (Tétanos),
faible (Méningite), élevé (Varicelle - Rougeole). Elle précède
parfois les premiers signes cliniques, au quel cas la
diffusion de l'infection à l'entourage commence alors que le
diagnostic n'a pas encore était posé. Certaines maladies se
transmettent pendant la convalescence (Salmonelle). 2- La source de l'infection : Il s'agit des réservoirs (AI) tout ce
qui dans la nature accueil, conserve, multiplie et transmet des
agents pathogènes. Les réservoirs assurent la survit de l'espèce
microbienne. Les différents types de réservoirs sont :
a. L'homme : concerne les maladies et les convalescent, ils sont
contagieux dans la mesure ou ils sont exécuteurs de germes,
les porteurs chroniques ou l'agent persiste pendant une
période prolongé, les porteurs seins, plus dangereux car nous
ne savons pas qu'ils sont porteurs de germes.
b. L'animal : devient contagieux pour l'homme quand il existe des
germes pathogènes pour celui-ci. Les animaux contagieux ne
sont pas forcément décelables. (Ex. Tænia du b?uf -
Salmonelles des volailles)
c. L'environnement : il représente de réservoir naturel de
nombreuses espèces de micro-organismes (Tétanos dans la terre
- Eau - Salmonelle - Aliment - Staphylocoques). Il assure par
ces caractéristiques la survie et la reproduction de
nombreuses espèces du micro-organisme par exemple chaleur et
humidité, indispensable au développement des salmonelles. 3- Les modes de transmissions (ou de contaminations) : la voie
aérienne, pour la rougeole, la coqueluche et la grippe, la voie
digestive, agent pathogène avalé avec les aliments ou boisson, cas
des salmonelles et parasitoses, la voie cutanéo-muqueuse, la peau
elle se défend contre les infections, seul quelques agent bactérien
sont capables de la traverser quand elle est saine, tel que la
brucellose et leptospirose. Il n'est pas de même, avec des lésions
minimes tel que le tétanos ou le staphylocoque. Les muqueuses
protègent moins bien que la peau. La contamination se fait par
l'intermédiaire d'un vecteur qui peut-être passif c'est à dire qui
ne fait que transporter l'agent pathogène, ou transformateur, c'est
à dire que l'animal est une étape indispensable à la transformation
de l'agent pathogène. (Anophèle) La transmission par un animal
vecteur peut-être continu ou saisonnière. Ainsi que les infections
nosocomiales lors d'un séjour à l'hôpital. 4- L'hôte réceptif (individu) : de la même façon qu'un micro-organisme
n'est pas pathogène dans tous les cas, les individus n'ont pas tous
le même risque de contracter une infection, trois facteurs sont
déterminants :
a. Exposition à l'agent pathogène : certaines caractéristiques du
mode de vie d'un individu peuvent contracter une maladie
infectieuse : profession de santé, vétérinaire, égoutiers,
voyageurs, séjours en collectivité.
b. La réceptivité de l'individu : certains facteurs endogènes
peuvent favoriser la venu d'infection. (Ex. Le diabète, la
grossesse)
c. Le statut immunitaire : toute altération même transitoire des
moyens de défense immunitaire peut favoriser la survenu d'une
infection ou en aggraver la forme.
La classification des maladies transmissible
> Selon les modalités d'acquisition, il y a :
. Les infections dites communautaires : c'est à dire lié à
des agents pathogène circulant dans la collectivité, les
plus fréquentes.*
. Les infections nosocomiales
> Selon l'origine de l'agent pathogène :
. Infection exogène : liée à la pénétration chez un individu
d'un micro-organisme extérieur.
. Infection endogène : lié à un micro-organisme hébergé
habituellement par un sujet, gêne commensaux devenus
pathogènes (Ex. Candidose après un traitement antibiotique)
état de latence après une primo-infection. On parle de
présence passive de l'agent pathogène dans l'organisme.
> Selon le mode d'expression :
. Infection apparente : une manifestation clinique
. Infection inapparente : aucune manifestation clinique mais
présence d'anticorps résiduel.
> Selon le mode épidémiologique :
. Sporadiques : maladie survenant de temps en temps, lorsque
les cas sont peut nombreux sous liens épidémiologiques
apparents.
. Epidémiques : augmentation brutale de l'incidence (nouveau
cas) pendant une période donné, dans un territoire limité.
. Pandémie : infecte plusieurs pays (SIDA, Grippe)
. Endémique : lorsque l'agent pathogène est présent de façon
continue dans une population sous pic de fréquence.
(Paludisme - Tuberculose)
. Endémo-épidémique : épisode d'épidémie sur fond d'endémie.
III- Surveillance et contrôle des maladies transmissible
Quatre principaux instruments de surveillance des maladies transmissibles
au niveau national.
- La déclaration obligatoire
- Réseau sentinelle : médecin volontaire généraliste à l'INVS
(Institut national de veille sanitaire) un certain nombre de
maladies transmissible.
- Les centres nationaux de références
- Les réseaux laboratoires
La déclaration obligatoire est officiellement reconnut par l'OMS, et c'est
le moyen le plus universellement utilisé. En France déclaration obligatoire
prévue par la loi article 11 du code de santé publique. La liste des
déclarations obligatoire est fixée par le décret du 6 mai 1999 et les
modalités sont prévues par un arrêté BEH (Bulletin épidémiologique
hebdomadaire). La déclaration ce fait à la DDASS grâce à un carnet à souche
et la maladie est inscrite sous un numéro et on préserve l'anonymat de la
personne.
Conclusion : Une fois l'épidémiologie d'une maladie bien connue par la
région étudié on peu estimer les nuisances qu'elle représente pour la santé
et l'économie, et donc la priorité à donner à sa limitation puis
éventuellement à son éradication. Coupé la chaîne épidémiologique en un ou
plusieurs point, limiter son extension et assurer sa prévention, c'est
faire la prophylaxie de cette maladie. LES EXAMENS EN INFECTIOLOGIE
Un bilan infectieux comprend des prélèvements cytobactériologiques
avec en finalité la mise en évidence de germe. Ainsi que des prélèvements
pour le diagno