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LES EXAMENS PARACLINIQUES
I - Les examens d'orientation en pathologie infectieuse :
1 - La numération formule sanguine / plaquettes ou hémogramme : C'est un examen fondamental en pathologie infectieuse. a - Le prélèvement : Se fait sur 5 ml de sang veineux prélevé sur un tube à EDTA, tube contenant
un anticoagulant (bouchon mauve au CHA). Il n'est pas nécessaire que le
patient soit à jeun et il n'y a pas de précaution particulière à observer. b - Intérêts : Il consiste à compter les éléments figurés du sang (hématies, globules
blancs et plaquettes ainsi que d'autres paramètres liés à ces éléments:
taux d'hémoglobine, le volume globulaire moyen (VGM). L'hématocrite, la
concentration corpusculaire moyenne en Hb (TCMH) et la concentration
corpusculaire moyenne en Hb (CCMH) sont elles calculées. Ces paramètres
permettent de préciser le mécanisme en cause dans les anémies.
Cet examen est essentiel pour repérer un dysfonctionnement de la moelle
osseuse ou des perturbations périphériques (anémies, augmentation des
leucocytes en rapport avec une infection, problème de coagulation et de
consommation des plaquettes).
Cet examen est associé à une formule sanguine qui est la partie qualitative
de l'hémogramme, elle fait apparaître les polynucléaires neutrophiles,
éosinophiles et basophiles, les lymphocytes et les monocytes. Il est
également possible de détecter la présence de certaines cellules
normalement absentes du sang circulant (cellules provenant de la moelle
osseuse) et donc de diagnostiquer de nombreuses maladies du sang. c - Les résultats et leur interprétation : Les globules blancs ou leucocytes : Les leucocytes sont les cellules impliquées dans la défense immunitaire de
l'organisme contre les agents étrangers.
Les valeurs normales : 4000 à 10 000/mm3 chez l'adulte.
Les modifications pathologiques :
- hyperleucocytose : > à 12 000/mm3 (infections bactériennes)
- polynucléose neutrophile : > à 7000/mm3 (abcès profond, septicémie,
certains cancers)
- hyper éosinophilie : > 500/mm3 (allergies, cancers)
- hyper lymphocytose : > 4000/mm3 (viroses)
- une augmentation des monocytes : > 10% (mononucléose)
Mais on peut aussi observer :
- une leucopénie : < 5000/mm3 (typhoïde, infections virales)
- une neutropénie : < 3000/mm3 (typhoïde, brucellose)
- lymphocytopénie : VIH
- mono cytopénie : VIH Les globules rouges : On peut observer une anémie (baisse de l'hémoglobine < 12g/1OOmI), dans le
cadre d'infections traînantes ou dans le cas d'une hémolyse (paludisme). Les plaquettes : Les valeurs normales : 150 000 à 450 000/mm3
Les modifications pathologiques :
- hyperplaquettose : dans les états inflammatoires chroniques
(endocardites)
- Thrombopénie : < 150 000/mm3 dans les septicémies à gram négatif, les
CIVD, le paludisme et certaines viroses. 2 - Les marqueurs de l'inflammation :
a - La vitesse de sédimentation ou VS:
Le prélèvement : Se fait sur 1,5 ml de sang prélevé sur un tube citraté 3, 8. (Long tube à
bouchon noir au CHA). Le principe : Les éléments figurés du sang (GB, GR et plaquettes) sédimentent au fond du
tube et le plasma reste en surface. La VS est la hauteur d'éléments
sédimentés calculée en mm et mesurée au bout d'une heure et de deux heures. Les valeurs normales : - 1ère heure :< à 7 mm
- 2éme heure: < à 20 mm
La VS n'est pas un examen spécifique car elle est augmentée dans tous les
états inflammatoires, infectieux, cancers.
Elle est parfois normale ou baissée dans certaines maladies virales et la
brucellose. b - Les protéines de l'inflammation : Elles sont augmentées lors d'une maladie infectieuse. On dose
principalement:
- le fibrinogène
- l'albumine
- la CRP
- l'haptoglobine
- le complément C3
. Le fibrinogène : Protéine synthétisée par le foie. Il joue également
un rôle dans la coagulation. Il est augmenté dans les états
inflammatoires (infections, cancers, rhumatismes...). Ses valeurs
normales sont : 2 à 4 g/L
. La CRP : Protéine synthétisée par le foie. Plus sensible que la VS,
elle s'élève rapidement. Également non spécifique car elle est
augmentée dans tous les processus inflammatoires. Le prélèvement se
fait sur un tube sec (bouchon jaune au CHA). Ses valeurs normales sont
< à 6 mg/L
. L'électrophorèse des Protéines: Se présente sous forme d'un graphique
où apparaît la répartition des protéines en 5 fractions : - Albumine : 55 à 65% soit 36 à 50g/l
- alpha 1 globulines : 1 à4% soit 1 à 5 g/l
- alpha 2 globulines : 6 à 10% soit 4 à 8 g/l
- bêta globulines : 8 à 14% soit 5 à 12 g/l
- gamma globulines: 12 à 20% soit 8 à 16 g/l
La répartition apporte de nombreux renseignements qui aident au
diagnostic. Les modifications typiques de la répartition des protéines
se rencontrent dans différents tableaux (inflammations aiguës et
chroniques mais aussi dans les syndromes cirrhotiques et
néphrotiques).
. L'haptoglobine : Protéine de la réaction inflammatoire qui s'élève
assez tardivement mais qui permet de suivre l'évolution d'une réaction
inflammatoire. Elle permet de suspecter un phénomène d'hémolyse intra
vasculaire même minime (elle récupère le fer de l'hémoglobine dès
qu'il y a destruction de globules rouges). Ses valeurs normales sont
de 0,50 à 2,50 g/L Elle est augmentée dans tout syndrome
inflammatoire, nécroses tissulaires, tuberculose évolutive... Elle
baisse dans les hémolyses. II - Les examens spécifiques du diagnostic : Les examens complémentaires en infectiologie sont divers et variés. Ils
permettent de mettre en évidence les germes responsables des pathologies
rencontrées.
L'infirmier(e) doit connaître l'épidémiologie des maladies infectieuses, la
méthodologie des prélèvements et la surveillance des infections.
Le choix de l'examen est fixé par le médecin.
La sécurité des prélèvements est assurée par les mesures prises par
l'établissement de soins. L'équipe soignante et le personnel du laboratoire
mettent en place des protocoles d'hygiène définissant la réalisation et la
prise en charge des prélèvements effectués.
L'infirmier(e) se doit également d'éduquer le patient ou sa famille e vue
de sa participation à la réalisation de certaines analyses
bactériologiques.
Le rôle de l'infirmier(e) est très important dans l'exécution de ces
examens. Ces actes relèvent du rôle sur prescription médicale (art R 4311
alinéas 7 du code de la santé publique).
Quel que soit l'examen à réaliser, le déroulement des opérations reste le
même : - Vérifier la prescription médicale (écrite, datée, signée et
nominative).
- Déterminer le mode de prélèvement, le lieu et le moment où il se fera
et identifier l'acteur du prélèvement (IDE, médecin, radiologue,
laborantin...).
- Vérifier quelle est la quantité nécessaire de sang ou de liquide
biologique à prélever, les conditions de conservation et de transport
après prélèvement.
- Prévenir le patient et effectuer une préparation particulière si
nécessaire (pose d'un patch d'EMLA * dépilation...)
- Choisir les tubes correspondant aux prélèvements.
- Se laver les mains avant et après les prélèvements. L'asepsie est très
importante afin d'éviter un ensemencement qui donnerait un résultat
faux positif.
- En effectuant le prélèvement, respecter la sécurité et le confort du
patient, la technique et l'hygiène. III - Les examens spécifiques :
1 - Les hémocultures :
a - Définition : Examen sur prescription médicale qui consiste à prélever une petite
quantité de sang et de l'ensemencer sur un milieu de culture approprié. b - Intérêt : Bon moyen de détecter présence bactérie dans le sang. Antibiogramme réalisé
après : permet d'apporter un antibiotique à la bactérie.
Présence de germes dans le sang = bactérie. Si associé à un syndrome
infectieux = septicémie (peut entraîner choc septique). c - Principe : Avant toutes mise en route d'une Antibiothérapie. Si possible, lors d'un pc
thermique (sup. à 38.5).
Si frissons, décharge bactérienne donc hémoculture.
Si hypertension (env. 35.5).
Une série hémoculture comprend :
- Flacon aérobie
- Flacon anaérobie
En général 2 séries d'hémocultures, à des moments et sites diff. d - Technique : Cf. fiche technique de soins infirmiers n°1. e - Résultat : 24 à 48h après l'examen.
15 jours à 3 semaines pour bactérie à croissance lente :
- Hémoculture revient toutes positives : septicémie (une espèce de
bactérie)
- Plusieurs hémocultures reviennent positives (plusieurs espèces
bactériennes) : brûlures c'est un pronostic sévère.
- Une seule série revient positive : erreur de manipulation ayant
entraîné une contamination du traitement.
- hémocultures reviennent négatives pas de septicémie. Cela suggére un
traitement antibiotique efficace ou qu'il n'y a pas eut assez de sang
prélever. Certaines bactéries ne poussent pas sur ces milieux de
culture (légionella, certains méningocoques, chlamidial). 2 - Les coprocultures :
a - Définition : Examen sur prescription médical systématique chez les greffés et chez les
neutropéniques. Prélèvement de selles réalisé dans un récipient stérile en
vue d'une mise en culture.
b - Intérêts : Flore commensale du tube digestif contient 99% de bactéries anaérobie très
peu d'entérobactéries. Certaines de ses bactéries invasives vont entraîner
des diarrhées car elles libèrent des toxines.
Permet d'identifier ces bactéries :
- Salmonelles
- Shigelles c - Technique : Cf. fiche technique de soins infirmiers n°2. d -