Les examens en endoscopie digestive
Echoendoscope (vision directe avec une caméra associée à une échographie).
Ces instruments ... Prévenir le patient que l'examen s'effectue en ambulatoire.
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Les examens en endoscopie digestive Généralités et définitions
Endoscopie : méthode d'exploration visuelle des conduites et des cavités à
orifices étroits à l'aide d'un endoscope. La fibroscopie permet de visualiser les bronches ou le tube digestif. Il existe différentes sortes d'endoscope :
. Les optiques,
. Les endoscopes vidéo,
. En fonction du lieu à visualiser :
* Gastroscope,
* Colonoscope,
* Duodénoscope (vision latérale = sur le coté),
* Entéroscope (intestin grêle),
* Echoendoscope (vision directe avec une caméra associée à
une échographie). . Ces instruments sont reliés à la console d'endoscopie. On peut trouver des instruments associés à l'endoscope, par exemple des
pinces à biopsies.
1 Le nettoyage, la désinfection et le stockage > Les endoscopes ne sont pas autoclavables,
> La désinfection s'effectue à froid,
> Nettoyage et désinfection des endoscopes sont l'objet d'une
législation particulière en raison du risque de contamination par le
prion (détruit à 134°C),
> Le temps minimum de désinfection entre 2 examens est de 45 minutes,
> Il existe des machines spécifiques pour laver les endoscopes,
> Il existe une traçabilité dans le circuit de nettoyage des endoscopes,
> Si il existe un doute de contamination par le prion chez un patient,
il n'y aura pas d'endoscopie ou alors l'endoscope sera mis en
quarantaine jusqu'au diagnostic définitif. La fibroscopie gastrique
1 CAT en pré-examen > Le patient doit être à jeun depuis plus de 6 heures sans boire ni
fumer,
> Nécessité d'un bilan coagulation récent,
> Si le patient est sous anticoagulant :
. Si lovenox®, arrêt la veille et le jour de l'examen,
. Si comprimé, prévenir le médecin.
> Si le patient est sous PLAVIX® ou Aspirine, prévenir le médecin,
> Informations du patient concernant l'anesthésie :
. Si anesthésie locale : expliquer que l'examen n'est pas
douloureux mais désagréable. Si une anxiété persiste, cf médecin
pour prémédication,
. Si AG : préparer le dossier anesthésie, prophylaxie en cas
d'endocardite, préparer le patient comme pour un bloc
opératoire.
> Prévenir le patient que les sensations désagréables proviennent de
l'insufflation d'air,
> Prévenir le patient que la durée de la fibroscopie est d'environ 5
minutes,
> Prévenir le patient que l'examen s'effectue en ambulatoire.
2 Indications diagnostics de la fibroscopie gastrique
> Douleurs épigastriques,
> Nausées, vomissements persistants,
> Dysphagie,
> Hématémèse, méléna,
> Anorexie + amaigrissement,
> Douleurs thoraciques avec bilan cardiaque négatif,
> Ingestion de caustiques (soude, acide, javel, etc.),
> Bilan d'anémie,
> Bilan de malabsorptions,
> Bilan des pathologies hépatiques,
> Surveillance de cicatrisation après une oesophagite ou un ulcère ou un
cancer.
3 Indications thérapeutiques de la fibroscopie gastrique
> Hémostase des hémorragies,
> Eradication des varices oesophagiennes par ligatures,
> Dilatation en cas de sténose,
> Polypectomie,
> Gastrostomie percutanée,
> Pose de prothèse oesophagienne (pour cancer ?sophage),
> Extraction de corps étrangers,
> Mise en place d'une sonde d'alimentation.
4 Déroulement de l'examen > Si anesthésie locale : application de gel de xylocaïne en local,
> Position décubitus latéral gauche sauf contre indication (ex : patient
en réanimation),
> Retirer le dentier,
> Le patient ne doit pas être trop serrer au niveau abdominal,
> Positionner un cal dent,
> L'IDE se tient derrière le patient,
1. descente dans l'?sophage à vue (car si présence de diverticule,
risque de perforation),
2. exploration et passage du pylore,
3. exploration et passage du bulbe,
4. exploration du duodénum.
> Au niveau de l'estomac, le médecin effectue une rétrovision pour
visualiser la grande courbure,
> En sortant le fibroscope, aspiration de l'air pour soulager le
patient.
5 Le rôle IDE > Assister le médecin,
> Rassurer le patient,
> Réaliser la traçabilité des éléments,
> Réaliser la première décontamination de l'appareil.
6 Surveillance post-examen
> L'anesthésie prend fin 30 à 60 minutes après la fin de l'examen
(attention à la déglutition qui sera perturbée),
> Ne pas manger ni fumer pendant 1 heure,
> Evacuer l'air insuffler pendant l'examen,
> Si biopsies ou prélèvements : surveillance des signes de saignements
(pouls et tension),
> Si AG : 1 heure en SSPI,
> En Post AG, retour au domicile possible mais accompagné.
7 Complications de la fibroscopie gastrique
> Elles sont rares,
> Perforations (surtout au niveau de l'?sophage),
> Bactériémie,
> Distension abdominale,
> Complication liée à l'AG.
8 Cas particulier chez l'enfant
> Matériel adapté,
> Si < 6 mois ( à jeun depuis 4 heures,
> Si > 6 mois ( à jeun depuis 6 heures,
> Sous AG à partir de 18 mois,
> Sous AL jusqu'à 12 mois,
> Surveillance saturomètre et coloration.
La gastrostomie percutanée endoscopique
1 Définition Technique d'assistance nutritionnelle pour nutrition prolongée chez un
patient avec des troubles de la déglutition (AVC, coma, tumeur cérébrale,
tumeur ?sophage, refus d'alimentation chez les personnes âgées)
2 Déroulement > Sous AG,
> Patient intubé,
> Préparation pré-examen importante :
. Perfusion,
. Bain de bouche,
. Préparation cutanée de la zone de stomie.
> Antibioprophylaxie,
> Un «endoscopeur» et un médecin pour la pose de sonde,
« La technique la plus courante est la technique "Pull" qui veut dire que
la sonde est tirée, à l'aide d'un guide, à l'endroit souhaité. La sonde
passe d'abord par la bouche, l'oesophage et termine contre la paroi de
l'estomac. Quand la sonde est en place, on la finalise en appliquant un
disque de rétention externe, un clip de sécurité, un clip à ouverture
rapide et un connecteur d'alimentation. »
(http://membres.lycos.fr/didmed/al-enterale/gastrostomie.htm)
>
3 Surveillance post-intervention > En SSPI,
> Alimentation à J1,
> Pansement,
> Si arrachement de la sonde ( prévenir immédiatement pour sondage avec
ballonnet ou sonde de «Folley».
Sclérose ou ligature de varices oesophagiennes
1 Sclérose Injection d'un produit suite à une induration et une hypertrophie du tissu.
2 Ligature Application d'un fil ou d'un élastique sur une portion de tissu d'un organe
ou d'une tumeur.
3 Indications > Présence de VO,
> En préventif (sous AG),
> Sclérothérapie hémostatique en urgence (pas d'anesthésie),
4 Préparation > Idem que pour la fibroscopie.
5 Surveillance post examen
> NFS,
> Pouls,
> Conscience,
> PA,
> Alimentation en lactée froid.
6 Complications > Idem fibroscopie.
La colonoscopie
1 Définition Exploration endoscopique de tout les segments colique avec un endoscope
dans une but diagnostic, thérapeutique ou de contrôle.
2 Indications diagnostics
> ATCD de K coliques familiaux,
> Rectorragie,
> Meléna si fibroscopie normale,
> Anémie ferritine,
> Diarrhées chronique,
> MICI,
> Colopathie fonctionnelle,
> Douleurs abdominales,
> Bilan pré-chir.
3 Indications thérapeutiques
> Polypectomie,
> Dilatation de sténose colique,
> Extraction de corps étrangers,
> Traitement par laser ou Argon,
> Décompression du colon.
4 Indications en per-opératoire > Par exemple pour retrouver une tumeur « perdue ». 5 Indications et surveillance 6 Permet le suivi des RCH (Recto Colite Hémorragique) et des maladies de
Crohn,
> Suivi des ATCD de K.
7 Déroulement > Sous AG,
> Très exceptionnellement en AL car examen douloureux.
8 Préparation examen > Régime sans résidu pendant 3 jours (pas de fruits, pas de produits
laitiers),
> Boire la préparation (COLOPEG®) 4 litres : 2 l la veille puis 2 l le
jour (mais suivre le protocole de service),
> Supprimer les traitements à base de fer ou de charbon,
> Etre à jeun,
> Consultation anesthésie,
> Durée : 15 minutes à 1h30,
> Si présence de polype ( ablation pendant l'examen ( anapath.
9 Surveillance post-coloscopie > Douleur liée au gaz insufflé,
> Hémorragies éventuelles.
10 Complications coloscopie > Perforation (très rare),
> Bactériémie,
> Hémorragie,
> Complication anesthésie.
11 Cas particulier de l'enfant > Sédation indispensable,
> Préparation adapter par rapport au poids,
> Matériel spécifique. La rectoscopie (ou rectosigmoïdoscopie)
1 Définition Exploration du rectum et du sigmoïde dans un but diagnostic, thérapeutique
ou contrôle avec endoscope.
2 Préparation > Lavement (Normacol®),
> Pas forcément à jeun,
> AL : gel,
> Si douleur : arrêt de l'examen.
Echo endoscopie
1 Indications > Cancérologie digestive,
> Pathologie bilio pancréatique,
> Recherche de fistule dans cancer poumons.
2 Basse > Idem que la coloscopie.
3 Haute > Idem que la fibroscopie sous AG.
La CPRE (Cholangiographie Pancréatographie Rétrograde Endoscopique)
1 Définition Technique permettant d'obtenir des radios de la vésicule, des voies
biliaires et du wirsung préalablement opacifié.
2 Indications thérapeutiques
> Obstacles des voies biliaires,
> Anomalies pancréatiques,
> Explorations duodénum et de la papille.
3 Indications thérapeutiques
> Prothèse biliaire,
> Extraction de calculs,
> Drainage de kyst