Conduite à tenir

Conduite à tenir Prescription de Plaquenil®
( Examen clinique par le spécialiste ou le généraliste : âge, poids, taille, pathologie pour laquelle le traitement est prescrit,
anomalies rénales et/ou hépatiques associées, dose journalière prescrite,
durée du traitement, antériorité éventuelle d'un traitement par APS. Information au préalable du patient sur les bénéfices du traitement mais
aussi des risques pour la fonction visuelle (fiche d'information à
remettre)
( Bilan pré-thérapeutique chez un ophtalmologiste* : ( si possible avant la mise sous Plaquenil® ou au plus tard dans les 3
mois qui suivent la première prise) : ( Réalisation d'un bilan ophtalmologique clinique complet au préalable
comprenant :
- mesure de la réfraction, acuité visuelle de loin et de près
- examen à la fente = fond d'?il
- prise de la tension oculaire
- examen très précis de la rétine, et en particulier de la macula ( Examens complémentaires, deux parmi les trois :
- champ visuel automatisé central (des 10 - 15 degrés centraux)
- vision des couleurs au test 15 Hue de Lanthony,
- ERG maculaire : ERG multifocal ou ERG pattern * à adapter selon le patient recherche d'antécédents ou de pathologies ophtalmiques
( Classification du niveau de risque du patient par l'ophtalmologiste : « à faible risques » : - âge < 65 ans
- pas d'anomalie rénale, hépatique,
rétinienne associée
- posologie ( 6,5 m/kg/j (masse
maigre du sujet) « à risques, sans atteinte rétinienne » si une seule des conditions est
présente en début de traitement :
- âge < 65 ans
- traitement pour lupus érythémateux
disséminé
- prise antérieure d'APS depuis plus
de 5 ans
- posologie ( 6,5 mg/kg/j
- présence d'anomalies rénales ou
hépatiques « à risque, avec atteintes rétiniennes » :
- si une anomalie rétinienne a été
décelé et si le traitement est malgré tout institué. ( La mise en route du traitement est :
Toute pathologie maculaire préexistente devrait être une contre-indication
au Plaquenil®. Si la pathologie en cause engage le pronostic vital, la responsabilité de
la prescription incombe au médecin prescripteur d'informer le patient.
( Rôle du pharmacien : Vérification de la posologie
dose maximale 6,5 mg/kg/j (masse maigre du sujet)
( soit 2 cp/j de Plaquenil pour un sujet de 60 Kg) Informations générales au patient sur les risques visuels
et la nécessité d'une surveillance régulière chez l'ophtalmologiste Dispensation du Plaquenil® ( Modes et rythmes de surveillance : - en fonction de la classification du niveau de risque du patient
- auto-évaluation par le patient par la grille d'Amsler -----------------------
Autorisée : - Si pas d'anomalies ophtalmiques :
examens cliniques et complémentaires normaux
Contre-indiquée : - Si un des examens cliniques ou complémentaires est anormal.
( éventuellement examens complémentaires pour préciser l'état de la
rétine (photographie du fond d'?il et angiographie) et celui de son
fonctionnement global (neuro-rétine par ERG-flash et épithélium
pigmentaire par EOG.)