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Dr Jerome SAYS Médecin Vasculaire
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Conventionne Secteur I Diplômé d'Angiologie de la faculté René Descartes Paris 5
Attestation Universitaire Techniques Endo Veineuses Thermiques Grenoble
Diplôme interuniversitaire Lasers et Médecine Bordeaux
Médecin attaché de l'Hôpital Européen Georges Pompidou Paris
Membre de la société Française de Médecine Vasculaire SFMV
Membre du collège Français de Pathologie vasculaire CFPV
Membre de la société Française de Phlébologie SFP Rdv 02.32.18.88.24 Fax 02.32.18.88.25
Site Internet : docteursays.fr INFORMATION aux PATIENTS
TRAITEMENT ENDOVEINEUX THERMIQUE des VARICES
(RADIOFREQUENCE CLOSURE FAST°)
Introduction.
La chaleur est utilisée depuis de nombreuses années dans différentes
applications médicales (par exemple, destruction de tumeurs du foie par
chaleur ciblée).
Les procédés endovasculaires s'étant parallèlement considérablement
développés, il est possible d'apporter directement de la chaleur à
l'intérieur d'une varice (voie endoveineuse), pour traiter celle-ci.
La source d'énergie thermique peut être le laser ou la radiofréquence.
Depuis plus de 15 ans, ces techniques de traitement des varices connaissent
un développement particulièrement important aux USA, mais se pratiquent
maintenant très largement dans le monde entier, avec un succès grandissant.
Les indications de traitement portent essentiellement sur les veines
saphènes et les perforantes.
Les études réalisées montrent d'excellents résultats à moyen terme, le
recul étant encore insuffisant pour juger du long terme (10 ans et plus).
Ces techniques permettent de diminuer les risques inhérents à
l'intervention chirurgicale sur les varices. Contrairement à la chirurgie
classique (stripping), au cours de laquelle la veine est arrachée,
l'énergie thermique permet de détruire la veine par l'intérieur.
La paroi veineuse est chauffée par l'intermédiaire d'une fibre optique
(laser) ou d'une sonde de Radiofréquence, qui sont de petits calibres.
Le traitement est réalisé sous anesthésie strictement locale.
Il s'agit d'un traitement endovasculaire qui utilise des cathéters
d'introduction similaires à ceux des dilatations artérielles (des membres
et des artères coronaires au niveau du c?ur).
Le préjudice esthétique après procédure est diminué. Les cicatrices sont
absentes ou très petites, millimétriques, et le plus souvent invisibles par
la suite.
La période de récupération est très courte, ne nécessitant pas le plus
souvent d'arrêt de travail.
DESCRIPTION de la PROCEDURE
Avant la réalisation de la procédure, une consultation permettra
d'effectuer une évaluation clinique et écho-Doppler et déterminera si les
méthodes thermiques peuvent être utilisées chez vous. Une « cartographie »
(« état des lieux » de votre réseau variqueux) sera réalisée. Enfin,
informations et réponses à vos interrogations seront apportées.
Le jour du traitement, un nouvel examen écho-Doppler sera réalisé pour
permettre de dessiner sur votre peau des repères concernant la veine à
traiter, c'est le « marquage ».
Selon les cas, des branches variqueuses peuvent également être marquées
pour pratiquer de façon simultanée des phlébectomies (des segments de
veines sont retirés de proche en proche par micro-incisions) ou une
sclérothérapie de complément.
La procédure
La procédure est la même, que le procédé utilisé soit du laser ou de la
radiofréquence.
Une fibre laser ou une sonde radiofréquence doivent être introduites dans
la veine pour traiter celle-ci.
Pour cela il est tout d'abord nécessaire d'introduire un petit cathéter (au
niveau de la jambe ou du mollet selon la veine que l'on traite) qui lui-
même permet l'introduction d'un guide.
Ce guide est monté à l'intérieur de la veine à traiter ; puis le petit
cathéter est retiré et un cathéter plus long est enfilé sur le guide et
positionné dans la veine.
Une fois le cathéter long en place, le guide est retiré puis la fibre/sonde
est introduite à son tour et montée à l'intérieur du cathéter, dépassant de
celui-ci.
C'est le bout de la fibre optique ou de la sonde radiofréquence qui sera
actif, pour délivrer l'énergie thermique permettant de traiter la veine. La
chaleur sera délivrée sélectivement à la veine cible, par une application
tout le long de son trajet, tout en redescendant progressivement.
L'anesthésie
L'anesthésie de la zone d'introduction du petit cathéter sera faite par
injection d'une faible quantité de lidocaïne sous la peau. Puis, pour
l'ensemble de la zone à traiter, l'anesthésie sera faite avec une faible
quantité de la lidocaïne diluée dans un volume plus important de sérum
physiologique, selon la technique dite de tumescence. Cette méthode
d'anesthésie a déjà fait ses preuves depuis de nombreuses années dans
d'autres indications.
La tumescence permet d'isoler les tissus autour de la veine pour ne pas
endommager ceux-ci lors de l'action chauffante; de plus une anesthésie
légère pour la veine est suffisante, la lidocaïne est donc injectée en
faible pourcentage.
Votre jambe ne sera donc pas « endormie », vous pourrez marcher dès la fin
de la procédure.
La tumescence nécessite des injections répétées le long du trajet de la
veine ; elle est un peu désagréable. L'application de la chaleur à la veine
(par laser ou radiofréquence) est quant à elle indolore ou quasi-indolore.
Sécurité
Tout le matériel utilisé lors de la procédure est stérile, à usage unique.
Toute la procédure est sécurisée par un contrôle échographique permanent
et, pour vérifier la bonne position du bout de la fibre/sonde; pour le
laser, il existe une double sécurité : contrôle échographique +
visualisation d'une lumière optique rouge, visible à travers les tissus.
L'énergie thermique totale à délivrer est calculée en fonction du type de
veine et de sa longueur.
Les paramètres s'affichent en temps réel sur l'appareil durant toute
l'application thermique.
Pour le laser, lors du tir, vous porterez des lunettes spéciales pour
quelques minutes, afin de protéger vos yeux contre une éventuelle
exposition accidentelle à la lumière laser. En fin de procédure, vous aurez simplement un pansement sur la zone
d'introduction. Un bas de compression sera également posé et son port est
souvent conseillé pour une durée d'une semaine ou deux après le traitement,
juste pendant la journée. La procédure est faite en AMBULATOIRE et vous repartez peu de temps après
la procédure, qui dure environ une heure pour une veine.
Vous n'avez pas à être à jeun et vous pouvez continuer votre traitement
médicamenteux habituel (même les anticoagulants), que vous indiquerez au
médecin. RISQUES et INCONFORT après la PROCEDURE
Comme pour tout traitement des varices, le but du traitement thermique est
d'améliorer les symptômes dont vous vous plaignez. Néanmoins, comme tous
les autres traitements, dans quelques cas, il peut ne pas les modifier ou
les améliorer partiellement, et même une aggravation ne peut être
totalement exclue.
Rares mais possibles, des effets secondaires indésirables peuvent survenir,
tels que :
* brûlures de la peau en regard de la veine ou des tissus avoisinants
(rendus rarissimes par la technique d'anesthésie par tumescence) ;
* infections, rares mais dont le risque de survenue ne peut être
totalement exclu ;
* troubles neurologiques sensitifs sur le trajet ou dans la région de la
veine traitée (par exemple sensations de fourmillements ou de
diminution de la sensibilité). Beaucoup plus exceptionnellement
troubles neurologiques moteurs (faiblesse ou paralysie d'un muscle ou
d'une partie d'un muscle). Les troubles neurologiques peuvent se
prolonger sur plusieurs mois, voire laisser des séquelles durables.
* perforations de la veine (provoquant simplement une ecchymose plus
importante) ;
* ruptures de la fibre laser, largage de guide : risque très
exceptionnel, d'autant que le matériel est de plus en plus sécurisé ;
* fistule artério-veineuse (communication entre veine et artère): 2 cas
décrits dans la littérature internationale;
* thromboses veineuses superficielles ou profondes (inflammation et
oblitération de veine) anciennement appelées « paraphlébites » et
« phlébites » ; exceptionnellement, embolies pulmonaires.
Quelques hyperpigmentations (taches brunes sur la peau), ou l'apparition de
petits vaisseaux sous la peau ont été décrites.
D'autre part, on ne peut éliminer totalement la survenue possible d'effets
secondaires non répertoriés à ce jour.
Dans la très grande majorité des cas, les ponctions à l'aiguille d'une
veine ne sont à l'origine d'aucun problème sérieux, cependant, de façon
très rare, peut survenir un malaise.
Très exceptionnellement, une allergie à la lidocaïne, en rapport avec
l'anesthésie locale, peut survenir avec à l'extrême un choc anaphylactique
nécessitant une réanimation et pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
Des ecchymoses surviendront dans les jours suivant la procédure ; elles
sont d'importance variable, mais sont banales et disparaissent spontanément
en 10 à 15 jours.
Enfin, sur le trajet de la veine, des douleurs dans les jours qui suivent
la procédure sont possibles (en particulier vers le 4ème ou le 5ème jour,
voire vers 8-10 jours) mais, dans la grande majorité des cas, ces douleurs
sont bien calmées par les antalgiques ordinaires (paracétamol) ou des anti
inflammatoires et n'entraînent pas l'arrêt d'activité. QUELLES SONT LES DIFFERENCES ENTRE LASER ET RADIOFREQUENCE ?
Le principe de traitement est le même : destruction de la veine par la
chaleur.
Lors d'un traitement par Laser EndoVeineux (LEV), il existe un transfert de
l'énergie calorique, émise par l'extrémité de la fibre, vers la paroi
veineuse, aboutissant à la destruction de celle-ci.
Pour la RadioFréquence (RF), l'énergie est produite dans la paroi veineuse
elle-même. Ainsi,