conseils du pharmacien face a des symptômes ... - Qualité à l'officine

|CONSEILS DU PHARMACIEN FACE À DES SYMPTÔMES OCULAIRES À L'OFFICINE | L'intervention sur une pathologie oculaire est toujours délicate car toute
initiative inadaptée peut avoir des conséquences dramatiques. Le conseil du
pharmacien est donc à privilégier par rapport à l'automédication directe du
patient. Objectifs Un patient ne doit jamais utiliser un collyre ou une pommade ophtalmique
sans un conseil approprié afin d'éliminer une urgence et de rechercher un
facteur iatrogène responsable du problème.
L'aide mémoire vise à détailler la conduite du pharmacien face à une
demande de conseils aux vues de symptômes pour atteindre ces deux objectifs
et à bien conseiller son patient. Qui ? Chacun des membres de l'équipe officinale (pharmaciens et préparateurs)
ayant une compétence différente, il conviendra d'orienter le patient vers
la personne la plus appropriée en cas de problème complexe. Où ? - Au comptoir s'il s'agit d'un simple conseil.
- Hors du comptoir s'il s'agit d'un cas nécessitant un examen plus
détaillé de l'?il, des paupières, d'un conseil confidentiel ou
d'une intervention (lavage oculaire, instillation de collyre, pose
d'un pansement oculaire).
Quand ? - Dès que le patient consulte à la pharmacie pour un problème
oculaire.
- Eventuellement, lorsqu'un patient vient à l'officine mais présente
un ?il symptomatique apparemment non soigné.
Comment ? 1 Attitudes communes du pharmacien face aux symptômes oculaires - Avant tout examen oculaire du patient, il est recommandé :
< De vérifier que le patient ne porte pas de lentilles ;
< De se laver les mains au savon ;
< De porter éventuellement des gants à usage unique, la
contagiosité de certaines infections étant très importantes
comme la conjonctivite
- L'aspect extérieur d'une blessure ne présage pas de son caractère
de gravité.
- Un cas bénin s'améliore en quelques heures.
- Un corps étranger superficiel et visible sur la cornée (poussière,
traces de mascara) peut être retiré par le pharmacien grâce à un
lavage oculaire abondant au sérum physiologique par exemple (voir
annexe 8 : Les solutions de lavage oculaire)).
- Un corps étranger non mobile ne doit pas être retiré, il faut
faire un pansement oculaire et envoyer le patient chez
l'ophtalmologiste.
- Un lavage oculaire abondant au sérum physiologique est à préférer
à un bain oculaire avec ?illère (risque de traumatisme de l'?il et
problème d'hygiène de l'?illère).
- Lorsqu'il est nécessaire de réaliser un pansement oculaire pour
maintenir la paupière
supérieure fermée, celle ci doit être bloquée avec une compresse
pliée sous le pansement de façon à remplir la cavité orbitale
(utiliser un adhésif microporeux).
- Attention aux contre-indications communes des collyres contenant
d'une part un vasoconstricteur (voir annexe 7) et d'autre part un
conservateur mercuriel (risque de réactions de sensibilisation).
- Se laver les mains après l'examen.
2 Conseils communs du pharmacien à un patient ayant une pathologie
oculaire 2. 1 - Le lavage oculaire - Le faire systématiquement si survenue d'un problème oculaire.
- Après s'être soigneusement lavé les mains, nettoyer abondamment
les culs-de-sac conjonctivaux au sérum physiologique en inclinant
la tête afin que le liquide s'écoule le long du nez.
- Ne pas utiliser l'?illère éventuellement fournie.
- Idéalement attendre 15 minutes avant l'instillation éventuelle
d'un collyre ou d'une pommade ophtalmique.
- Inscrire sur le flacon la date à partir de laquelle il faut jeter
le collyre.
2. 2 - L'utilisation d'un collyre - Se laver soigneusement les mains.
- L'instillation d'un collyre se fait en tirant légèrement la
paupière inférieure entre l'index et le pouce vers l'avant pour
créer une petite poche. Il faut regarder vers le haut.
- Mettre la ou les gouttes de collyre sur la conjonctive en évitant
de toucher le globe oculaire, les paupières ou les cils avec
l'embout. Fermer ensuite la paupière puis compter jusqu'à 100 en
clignant des yeux pour répartir le collyre et en appuyant avec un
doigt dans l'angle interne de l'?il (abouchement du canal
lacrymal à fermer temporairement).
- Attendre environ 15 minutes avant l'instillation éventuelle d'un
autre collyre ou d'une pommade ophtalmique.
- En fonction du collyre utilisé, le jeter 15 jours à 1 mois après
ouverture voire davantage (voir annexes 3, 4, 5, 6 et 8).
- Bien refermer après utilisation.
- Purger le collyre en cas de réutilisation (ne pas remettre la
première goutte).
- Préférer l'utilisation d'un collyre en monodose.
- Ne jamais prêter son collyre (risque de contamination +++). 2. 3 - Les intérêts des monodoses - Grande sécurité d'emploi en évitant le risque d'auto
contamination ou de contamination d'une autre personne.
- Facilité d'emploi : ouverture facile et à jeter directement après
usage.
- Evite le gaspillage car contient la quantité suffisante de
produit pour une application.
- Conservation prolongée (souvent 2 ans : vérifier la date limite
d'utilisation) des monodoses non utilisées.
- Permet un usage régulier du collyre suite à l'absence de
conservateur 2. 4 - le système Abak( - Le système Abak(permet de délivrer un collyre sans conservateur,
celui-ci étant retenu dans le flacon par un adsorbant, un filtre
empêchant en outre la pénétration de microorganismes dans le
flacon qui reste ainsi stérile.
- Pour que le système fonctionne correctement il convient de
procéder de la façon suivante avant le premier usage :
Tenir le flacon verticalement, visser à fond le
bouchon puis le dévisser
Enlever la capsule de fond du flacon pour
libérer le soufflet
Tenir le flacon entre le pouce et l'index et le
retourner
Appuyer à la base du soufflet pour faire
sourdre les gouttes (plus longues à
arriver qu'avec un flacon habituel)
Reboucher le flacon et remettre la capsule de
fond
- 9 spécialités sont dotées de ce système : Ecovitamine B12( 0,05
%, Fluidabak(1,5 %, Multicrom( 2 %, Naabak( 4,9 % 5 et 10 ml,
Naaxiafree( 4,9 %, Timabak( 0,1 %, 0,25 % et 0,5 %.
2.5 - L'utilisation d'une monodose de collyre - Ouvrir la monodose en effectuant une rotation complète de la bague
afin de rompre la soudure ou en coupant l'extrémité avec des
ciseaux propres.
- Renverser la monodose afin de faire descendre le contenu vers
l'extrémité ouverte.
- Presser légèrement la monodose afin d'effectuer l'instillation.
- Utiliser une nouvelle monodose à chaque application afin de
garantir l'instillation d'un collyre toujours stérile. 2. 6 - L'utilisation d'une pommade ophtalmique - Ne pas utiliser la pommade ophtalmique si :
< Présence d'un traumatisme oculaire (peut gêner les examens
ou gestes chirurgicaux).
< Atteinte par du gaz lacrymogène (inhibe l'évaporation du
gaz).
- Une pommade ophtalmique est plus efficace qu'un collyre car le
temps de contact entre le principe actif et l'?il est plus long.
- Elle peut entraîner un trouble visuel plus long qu'avec un
collyre.
- Appliquer un grain de riz dans le cul-de-sac conjonctival de la
paupière inférieure ou sur le bord libre de la paupière puis
procéder comme pour un collyre.
- Ne pas toucher le globe oculaire, les paupières ou les cils avec
l'extrémité du tube.
- En cas de traitement simultané par un collyre, commencer par celui-
ci et attendre environ 15 minutes avant d'utiliser la pommade
ophtalmique.
- On peut appliquer préférentiellement le collyre la journée et la
pommade la nuit.
- Inscrire sur le tube la date d'ouverture (étiquette ou stylo
feutre) et jeter 15 à 30 jours après (voir annexes 3, 4, 5, 6 et 8
pour les durées recommandées).
3 Particularités des infections oculaires superficielles Certains facteurs de risque favorisent la survenue d'infections graves
(AFSSaPS : collyres et autres topiques antibiotiques dans les infections
oculaires superficielles, juillet 2004) : - Immunodépression,
- Diabète mal équilibré,
- Pathologie locale sous-jacente : syndrome sec, dystrophie
cornéenne,
- Greffe de cornée, chirurgie oculaire récente,
- Corticothérapie locale,
- Port de lentilles de contact,
- Obstruction des voies lacrymales, troubles de la statique
palpébrale. Les attitudes thérapeutiques conseillées doivent en tenir compte. 4 Attitude spécifique du pharmacien face aux symptômes oculaires :
évaluation de l'urgence et 12 fiches (cf. pages suivantes)
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