Cas Clinique Algodystrophie 2

Mr F..., 25 ans, a bénéficié, il y a 1 mois, d'un meniscectomie interne,
partielle, du genou droit, sous arthroscopie. Le compte-rendu opératoire
fait état de ligaments et de cartilage normaux. Il effectue depuis 10 jours
des séances quotidiennes de rééducation. Ces séances sont de plus en plus
douloureuses. Le genou est limité en flexion et a augmenté de volume. Depuis 24 heures, les douleurs du genou le réveillent. Il a 38° de fièvre,
mouche et tousse. A l'examen, vous notez une pharyngite et vous confirmez l'épanchement du
genou.
Questions : 1) Quel geste allez-vous effectuer ? dans quels objectifs ? Décrivez
la façon avec laquelle vous allez procéder, rédigez l'ordonnance
pour le laboratoire.
2) Quels sont les deux diagnostics que vous évoquez et les données
précises du laboratoire qui vous permettront de trancher?
3) Quels autres examens complémentaires prescrivez-vous? Pourquoi les
examens sanguins ne seront pas contributifs ?
4) Dans le cadre des 2 hypothèses diagnostiques que vous évoquez,
décrivez les signes que les radiographies peuvent objectiver.
5) Le diagnostic le plus « grave » est éliminé par les examens
complémentaires. Après 1 mois de traitement Mr F va mieux, il
demande s'il pourra jouer à nouveau au Football, que lui répondez-
vous ?
6) Mr F voudrait récupérer les éléments de son dossier, concernant
l'hospitalisation pour la meniscectomie, quels sont ses droits ?
Réponses : 1) Ponction de genou pour confirmer l'épanchement et analyser le
liquide articulaire (5). Il faut vérifier qu'il n'existe pas de
plaies ou d'excoriations cutanées, hors les cicatrices de
l'arthroscopie, en regard du point de ponction (supéro-externe ou
antéro-interne) (3). Demander au patient s'il n'est pas allergique
à un désinfectant iodé (2). Si non, désinfection à la Bétadine (2
applications) (2), si oui désinfection à la Chlorexidine (2)
.Attendre au moins 2 minutes avant la ponction (2). Utiliser du
matériel stérile (seringue et aiguille) (3). Ne pas parler pendant
le geste ou mettre un masque (3). Analyse cytologique et
bactériologique du liquide articulaire (examen direct et cultures)
(5).
2) Arthrite septique (4) ou algodystrophie synmpathique réflexe (4).
Dans le premier cas, le liquide est inflammatoire (plus de 3000
Leucocytes par mm3), très riche en globules blancs, dont la
majorité sont des polynucléaires (4). L'examen direct ou les
cultures mettront en évidence un germe (4). Dans le deuxième cas,
le liquide articulaire sera mécanique (Moins de 1500 leucocytes /
mm3 et stérile (4). 3) NFS (2), VS (3), CRP(3), Radiographies comparatives des 2 genoux,
face, profil, défilés rotuliens à 45° (3). La pharyngite peut, à
elle seule, entraîner une augmentation de la VS, de la CRP et une
polynucléose (4) qui ne signifieront pas qu'il existe une arthrite
septique.
4) Déminéralisation pommelée et hétérogène de la rotule (5), pas de
pincement articulaire fémoro-patellaire (5). Les défilés rotuliens
sont demandés devant un syndrome rotulien, pour mettre en évidence
une arthrose fémoro-patellaire ou une dysplasie rotulienne (7). 5) L'algodystrophie guérit en règle générale sans séquelles et
l'arthroscopie montrait que Mr F. avait des ligaments intègres et
un cartilage normal (absence d'arthrose) : il pourra donc pratiquer
à nouveau le Football (8).
6) La rééducation de l'algodystrophie doit être indolente : il faut
effectuer de la physiothérapie,des bains écossais, une mobilisation
douce, éviter tout travail contre résistance (8) . 7) Sur demande écrite, Mr F. peut récupérer l'intégralité des éléments
de son dossier : observations, courriers, compte rendu opératoire,
radiographies, examens biologiques (7).