MODULE INFECTIOLOGIE CAS CONCRET N° 3 Mme Scapulo, 75 ...

MODULE INFECTIOLOGIE
CAS CONCRET N° 3
Mme Scapulo, 75 ans, est pensionnaire dans une maison de retraite.
Elle y a été admise il y a 6 mois, suite au décès de son mari, car elle
souffrait de solitude à son domicile.
Elle est mère de 3 enfants, qui habitent à proximité de la maison de
retraite, où ils lui rendent souvent visite. Mme Scapulo était
institutrice. C'est une personne qui n'a pas de problèmes sensoriel ni
cognitif. Elle est de nature anxieuse et est exigeante quant à
l'information à lui apporter, concernant la prise en charge de son problème
de santé. Depuis quelques jours, elle est fatiguée, garde le lit et ne
s'alimente pratiquement plus.
Son médecin traitant l'a adressé au service de pneumologie où vous
travaillez comme infirmière, car elle présentait une dyspnée permanente,
accompagnée d'une toux grasse, d'une fébricule à 38,5°C, et d'une perte de
poids de 5 kgs en 1 mois.
Mme Scapulo a été installée dans une chambre seule. Dans la lettre d'entrée, le médecin traitant précise que cette dame a
présenté dans sa jeunesse une primo-infection tuberculeuse. Il ajoute que
Mme Scapulo est traitée depuis 3 mois par Solupred en comprimés
(corticoïde) pour une polyarthrite rhumatoïde. L'examen clinique effectué à son arrivée par le pneumologue montre à
l'auscultation, un souffle tubaire à l'apex droit, une diminution du
murmure vésiculaire à la base droite, avec une matité à la percussion,
ainsi que des signes de déshydratation.
Suite à cet examen clinique, le médecin demande une radiographie face
et profil droit, qui montre une opacité excavée du lobe supérieur droit et
un petit épanchement pleural droit. Une tuberculose pulmonaire est suspectée, et le médecin prescrit: > mise en isolement
> numérotation sanguine: résultats perturbés (globules blancs
à 12200/mm3)
> vitesse de sédimentation: résultats perturbés (VS élevée)
> intradermo-réaction-réaction à 10 unités de tuberculine:
résultat positif
> recherche de BK dans l'expectoration: résultat positif à
l'examen direct. Le diagnostic de tuberculose étant confirmé, un bilan préthérapeutique
sanguin est prescrit:
> dosage des transaminases
> dosage de l'urée et de la créatinine
> dosage de l'acide urique
> dosage de l'isoniazidémie, réalisée avec la prise orale de
300 mg d'isoniazide Un examen ophtalmologique (fond d'?il, champ visuel,sens chromatique) est
également demandé. Dès confirmation de la présence de BK dans l'expectoration, le traitement
quotidien suivant est mis en place: < traitement per os antituberculeux (à prendre le matin à jeun):
. RIMIFON (isoniazide): 5 mg/kg
. RIFADINE (rifampicine): 10 mg/kg
. MYAMBUTOL: (éthambutol): 20 mg/kg
. PIRILENE (pyrazinamide): 30 mg/kg < vitamines B1-B6: 1 comprimé matin et soir < hydratation par perfusion veineuse: 2 litres de sérum glucosé
isotonique avec 4g de NaCl et 2g de Kcl par 24 heures. (Mme Scapulo pèse 60 kg et mesure 1,65 m) QUESTIONS
1 - En faisant référence à vos connaissances anatomiques et physiologiques,
expliquez la présence de l'épanchement pleural chez Mme Scapulo. 2 - La tuberculose est une maladie qui n'est pas sans lien avec les
antécédents médicaux de la patiente. Expliquez comment, d'un point de vue
physiopathologique, elle a pu se déclarer chez Mme Scapulo. 3 - Vous devez réaliser l'intradermo-réaction à la tuberculine de Mme
Scapulo.
a. Quelles sont les règles à respecter lors de l'injection et de la lecture
pour la fiabilité de l'examen?
b. Quels sont le principe et le but de l'intradermo-réaction à la
tuberculine? 4 - Justifiez la prescription:
. de chaque examen sanguin de l'entrée et du bilan préthérapeutique;
. du fond d'?il;
. des comprimés de vitamines B1-B6 5 - En tenant compte du profil psychologique de Mme Scapulo: a. Décrivez comment vous procéderez pour préparer cette patiente à l'examen
de fond d'?il qu'elle doit subir; b. Vous êtes chargée de mettre en place l'isolement prescrit par le médecin
pour Mme Scapulo.
Dites quels sont les objectifs à atteindre pour que cette mise en route
soit correctement réalisée et citez les actions à mettre en place.
(Vous donnerez votre réponse sous forme de tableau) 6 - Sachant que l'armoire à pharmacie du service contient: . des comprimés de RIMIFON dosés à 150 mg;
. des gélules de RIFADINE dosées à 300 mg;
. des comprimés de MYAMBUTOL dosés à 400 mg;
. des comprimés sécables de PIRIENE dosés à 500 mg; a. Donnez pour chaque médicament prescrit, le nombre de comprimés ou de
gélules que vous administrerez à Mme Scapulo par 24h. b. Quels conseils éducatifs donnerez-vous à la patiente afin que ce
traitement soit efficace contre le BK?