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Ministère de la santé
et des solidarités DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
Évaluation des actions de proximité
des médiateurs de santé publique
et de leur formation
dans le cadre d'un programme expérimental
mis en ?uvre par l'IMEA
Juillet 2006 [pic] [pic]
Ministère de la santé
et des solidarités DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
Sous-direction Santé et Société (SD6)
Bureau Lutte contre le VIH et les IST (SD6A)
Bureau Santé des populations - précarité et exclusion (SD6D)
Sous-direction Politiques de santé et stratégies (SD1)
Bureau de l'évaluation des programmes, de la recherche et de la prospective
(SD1C)
Bureau de l'analyse des besoins et des objectifs de santé (SD1A)
14, avenue Duquesne
75350 PARIS 07 SP
Tél. : 01 40 56 40 56
Contrat notifié le 12 octobre 2005
par la Direction générale de la santé au cabinet evalua,
Parc de la Tuilerie - 31810 Venerque Évaluation des actions de proximité des médiateurs de santé publique et de leur formation dans le cadre d'un programme expérimental mis en oeuvre par l'IMEA
Juillet 2006
Rapport d'évaluation réalisé par
evalua
Parc de la Tuilerie - 31810 Venerque
Tél. : 05 61 76 89 30 - Fax : 05 61 76 89 32 - info@evalua.com
en collaboration avec le CAREPS - www.careps.org - Grenoble
ISRN : SAN-DGS/RE--06-1--FR
Évaluation réalisée pour le compte de la Direction Générale de la Santé
(DGS) par :
Frédéric LEFEBVRE-NARÉ, Delphine RIVIÈRE et Soraya FAHMY-VUILLAUMÉ (evalua)
Martine CHARREL (CAREPS - Centre Rhône-Alpes d'Épidémiologie et de
Prévention Sanitaire)
Démarche encadrée par une instance d'évaluation (voir composition page
suivante)
présidée par
Mme Marie-Hélène CUBAYNES, adjoint au sous-directeur de la sous-direction
Santé et Société
et animée avec le concours des bureaux suivants de la DGS :
Bureau Lutte contre le VIH et les IST (SD6A)
Bureau Santé des populations - précarité et exclusion (SD6D)
Bureau de l'évaluation des programmes, de la recherche et de la prospective
(SD1C)
Bureau de l'analyse des besoins et des objectifs de santé (SD1A) Nous tenons à remercier les médiatrices et médiateurs ayant rempli les
questionnaires d'enquête, et toutes les personnes ayant accepté de nous
recevoir et de nous répondre lors des études de cas, usagers du système de
santé comme responsables d'institutions. Mots clefs :
santé publique, médiation, formation de médiateurs de santé publique (MSP),
médiateur social et culturel, adultes relais, Plan Régional de Santé
Publique (PRSP), PRAPS, évaluation, prévention, VIH, sida, saturnisme, VHC,
dépendance, toxicomanie, accès à la prévention, accès aux soins, accès aux
droits, migrants, précarité, politiques publiques, pilotage, suivi, DRASS,
DDASS, DIV.
MEMBRES DE L'INSTANCE D'EVALUATION Présidée par Marie-Hélène CUBAYNES, adjointe au sous directeur - Sous
direction 6 "Santé et société" - Direction générale de la santé
Direction Générale de la Santé (DGS)
Catherine CHARDIN : chargée de mission au bureau SD6A : « Lutte contre le
VIH-SIDA et les IST »
Pascal CHEVIT : chef du bureau SD6A « lutte contre le VIH-SIDA et les IST » Joëlle CONNAN-CLARK : chargée de mission au bureau SD6A : « Lutte contre le
VIH-SIDA et les IST »
Catherine GERHART : médecin inspecteur de santé publique au bureau SD1A
« Analyse des besoins et objectifs de santé »
Nicolas PRISSE : médecin inspecteur de santé publique bureau SD6D «Santé
des populations, précarité, exclusion » Direction Générale de l'Action Sociale (DGAS)
Marie-Joëlle GORISSE : conseillère technique Délégation Interministérielle à la Ville (DIV)
Joëlle MARTICHOUX : chargée de mission au bureau cohésion sociale
Catherine RICHARD : chargée de mission au bureau de l'insertion sociale Directions Régionales de l'Action Sanitaire et Sociale (DRASS)
Directions Départementales de l'Action Sanitaire et Sociale (DDASS)
Christine BARBIER : médecin inspecteur de santé publique à la DRASS Ile de
France
Mélanie BROCHANT coordonnatrice régionale du PRAPS à la DRASS Ile de
France
Evelyne DURQUETY : infirmière de santé publique à la DSDS de Guyane
Hélène PRODHON-LANSADE : médecin inspecteur de santé publique à la DRASS
PACA
Monique RAPPOPORT-HABIB : médecin inspecteur de santé publique à la DDASS
des Landes Préfecture - Mission Ville
Jean Claude FAURE : Chef de la mission Solidarité Insertion Ville (MISIV) -
Direction des actions interministérielles (DACI) - Préfecture des Alpes-
maritimes Instituts / Centres de Recherche
Annie Claude MARCHAND : chef du Département Partenariats et Développement
Régional - Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé
(INPES)
Augustin GILLOIRE : sociologue - Unité de recherche « migrations et
société » (UMR 7032) - CNRS Associations
Léa Li Yung RAMIELSON : association FIA-ISM : « Femmes Inter Associations -
Inter Services Migrants »
Bernadette RWEGERA / Aminata SIMON : association IKAMBERE
Paul-Charles DELAPEYRE : association « Initiatives citoyennes pour
l'insertion » (I.C.I) Marseille Fondation IMEA
Direction du programme de médiation en santé publique : Kemal CHERABI
Karim BELAZOUZ : coordinateur administratif du programme national de
médiation en santé publique
Emmanuel RICARD : coordonnateur de la formation du programme national de
médiation en santé publique
Alain VOLNY-ANN : formateur du programme national de médiation en santé
publique Sommaire
Synthèse générale 7
Contenu du programme 8
Principaux résultats 9
Recommandations 11 1. Méthodologie 13
1.1 Finalité et principes du programme expérimental évalué 14
1.2 Problématique de l'évaluation 16
1.3 Méthode du recueil d'information 16 2. Réponses aux questions évaluatives 19
2.1 En quoi les médiateurs permettent-ils aux publics (et à quels
publics) d'accéder aux soins de santé et actes de prévention ? 20
2.2 Quelle est l'importance de l'apport des médiateurs : que se
passerait-il sans MSP ? 25
2.3 Quelle est l'importance de l'apport des médiateurs : quelles
sont les limites à leur efficacité et quelles leçons en tirer ? 27
2.4 Qu'est-ce qui fait que des MSP réussissent ? capacités
personnelles et apport de l'IMEA 30
2.5 Qu'est-ce qui fait réussir l'intervention des MSP ? Les
capacités de gestion et l'implication de la structure qui les
emploie 33
2.6 La formation par l'IMEA suivait un programme cohérent, centré
sur la relation avec les publics 36
2.7 Ce programme expérimental dédié à la médiation a mobilisé de
nombreuses fonctions de suivi, tutorat, pilotage, à plusieurs
niveaux 38 3. Recommandations 46
3.1 Quels médiateurs et médiatrices ? 47
3.2 Quels postes, quels statuts ? 50
3.3 Quelle formation ? 53
3.4 Quelle inscription politique ? 58 4. Complément : Les douze cas étudiés sur place 64
4.1 Sensibiliser les familles et professionnels aux risques et
conséquences, pour la santé, de l'habitat insalubre 65
4.2 Lutte contre les violences faites aux femmes : forme de
spécialisation pour les violences sexuelles 67
4.3 Action socioculturelle de proximité : une sensibilisation à la
santé, ouverture sur le quartier et à la population tzigane 68
4.4 L'action de proximité menée par « un ancien usager » de drogues,
dans le cadre de la réduction des risques 71
4.5 Au c?ur d'un quartier « très défavorisé » : aider au jour le
jour des familles du Maghreb et d'autres communautés en très grandes
difficultés 73
4.6 Soutenir les populations immigrées d'un quartier défavorisé 75
4.7 L'approche d'un public dépendant est facilitée par l'expérience
d'alcoolisme du MSP 77
4.8 La prévention contre le VIH et le soutien aux personnes
infectées 78
4.9 Professionnalisme de l'accueil et maîtrise des codes culturels :
deux pré requis pour prendre en charge la séropositivité et freiner
la transmission du VIH 79
4.10 Sensibiliser les familles d'immigrants ouest-africains au VIH :
un travail de longue haleine qui demande une bonne implantation
sociale et les bons outils sous la main 82
4.11 Un centre médical pour des personnes à la marge : la maîtrise
des langues et des cultures des patients y rend la vie vivable et
l'action sanitaire plus efficace. 84
4.12 Protéger les enfants du saturnisme requiert une énergie énorme
pour dépister, faire agir les intervenants, va