Les Examens Paracliniques et Biologiques

Examens paracliniques et biologiques I Généralites . Sur le plan clinique, tt K diagnostiqué requiert : - Un diagnostic anatomo pathologique - Un bilan d'extension - Une classification TNM (base de tt protocole thérapeutique) . Objectifs : - Préciser le stade initiale de la tumeur > Local, loco régional, métastasique > Statut tumorale et ganglionnaire - Préciser les paramètres anatomo cliniques - Servir de repère pr la surv en cours de ttt et après ttt
II Le myélogramme A) Définition Examen ©R de la MO
Consiste à prélever une petit qté de MO (liquide) au nv du sternum (peut
également etre réalisé en crète iliaque)
Examen partiqué par le médecin B) Les buts . Analyse qualitative et quantitative de la MO prélevé . Diagnostiquer les anomalies primitives ou secondaires de la MO : - Pancytopénie : (° des éléments figurés - Diagnostic d'une leucémie, d'un myélome - Thrombopénie, granulopénie . Suivi thérapeutique de l'évolution de certaines hémopathies . Réaliser une analyse génétique des © de la MO Pas de Ci absolues cependant on évite d'effectuer un myélogramme si il y
a eu une radiothérapie (territoire irradié peut fausser le résultat)
C) Role infirmier 1/ préparation du matériel
Chariot, antiséptique cut, compresses stériles, trocart de Mallarmé,
seringue de 10 cc, gants + psmt + champs stérile, nécessaire pr anesthésie
locale, lame de verre dégraissées, bons remplis. 2/ Préparation du ptt
. Expliquer le geste . Examen impressionnant car s'effectue sur le thorax . Avertir que cet examen est dlrx d'où l'anesthésie . Installer le ptt en décubitus dorsal, asepsie de la peau . Rester près du ptt pdt l'éxamen, aider eventuellement le médecin 3/ Après l'examen
. Compression du pt de pct° puis faire psmt compressif . Le produit d'aspiration doit ê immédiatement étalé sur les lames
préalablement identifiées . Faire acheminer les lames et le bon de labo . Noter examen sur dossier de soins avec réactions du ptt III La biopsie ostéo médullaire : BOM A) Définition
La BOM est un prélèvement, à l'aide d'un trocart à biopsie, d'une carotte
osseuse en vue de l'étude histologique quantitative et qualitative du tissu
hématopoeïtique.
Cet acte est réalisé par un médecin et d'effectue au nv de l'épine iliaque
postéro sup. B) Les buts . Diagnostic : recherche d'un envahissement médullaire, aplasie
medullaire ou lymphome . Prélèvement de MO sous AG en vue d'une greffe
Pas de Ci absolues C) Role infirmier 1/ Préparation du matériel
Idem myélogramme + un champs troué, un trocart à BOM, scalpel, stéristrip
ou fils, psmt compressif (élasto), flacon (identification), liquide de
Boin, bon examen remplis 2/ Préparation du ptt
. Durée : 20 min . Expliquer l'acte en informant qu'il s'agit d'un acte dlrx mais
nécessaire . Vérifier le tx de plaquettes et prévenir le médecin qui réalise
l'acte . Administrer un anxiolytique 1/2h avant (sur PM) . Veiller à ce que le ptt soit détendu et confiant . Décubitus ventral sur plan dur . Pratiquer asepsie cut 3/ Déroulement de l'acte
. Servir le médecin que pratique une anesthésie et une incision de
la peau . Surveiller le ptt, l'accompagner . Surveillance faciès . Surveiller qu'il ne bouge pas, le rassurer . Compression +++ du site . Suture du site + psmt compressif . Faire acheminer le prélèvement + bon le plus rapidement 4/ Surveillances après le soin
. Réinstaller en décubitus dorsal . Informer qu'il pourra se lever ds 1h . Transmissions sur dossier de soin . Surveillance du pt de pct°, risque hémo . Constantes ds heures suivantes . Refection psmt si nécessaire et ablation fils au 6ème j IV La lymphographie pédieuse A) Définition
Consiste à injecter un produit radio opaque ds un vaisseau lymphatique
distale
Cette opacification radiographique ds des vaisseaux et des chaines
ganglionnaires lymphatique permet de topographier l'ensemble du corps
humain sur la circulation lymphatique. B) Le role infirmier 1/ Préparation du patient . Hospit de 48h . Informer le ptt de la durée de l'examen (1à3h), de la necéssité de
ne pas bouger pdt l'examen . Ptt à jeun . Expliquer le déroulement du soin . Pratiquer les chaussons alcoolisés . Vérifier l'absence d'allergie à l'iode 2/ Après l'examen
. Surveillance des constantes, ES ( N, dyspnée, malaise) . Légère asthénie pdt 24h . Réaction fébrile . Coloration des urines en bleu-vert . Transmissions sur dossier de soin 3/ Incidents et accidents
. Pb locaux : suintement, surinfection, désunion des sutures . Allergie iode . Accumulation de lipiodol ds les petits vaisseaux pulmo altérant
fct° respi V Les marqueurs tumoraux A) Définition
Se st des protéines sécrétées par une tumeur ou un tissu voisin d'une
tumeur
Le dosage de ces marqueurs s'effectue par prélèvement sgn et sur tube sans
anti coag
Ils doivent ts ê < à 30 UI/mL B) Différents types
. L'antigène carcino embryonnaire (ACE) : pr tumeurs dig, pulmo,
mammaires. Tx élevé ds K évolués, permet suivi thérapeutique . L'alpha foetoprotéine ((FP) : carcinome hépatocellulaire, tumeurs
testiculaires . Cancer antigène 125 (A 125) : diagnostic et suivi du K de l'ovaire . Cancer antigène 15-3 (CA 15-3) : diag et suivi K du sein . Cancer antigène 19-9 (CA 19-9) : diag et suivi des K pancréatiques et
colorectaux . Cancer antigène 50 (CA 50) : diag et suivi des K dig et mammaires . Hormone chronique gonadotrope (( - HCG) : marqueur des tumeurs
testiculaires . ( 2 microglobuline : marqueur tumoral ds les syndromes
lymphoprolifératifs. Norme = 1 à 2.5 mg/L . Neuron spécifique enolase (NSE) : marqueur ds le diag et suivi du K
pulmo à petites © . Antigène spécifique de la prostate (PSA) ( VI La ponction lombaire avec injection A) Définition
Introduction d'une aig ds canal rachidien entre 3ème et 4ème vertébrale
lombaire, pr prélever du LCR en quantité égale à l'injection thérapeutique B) Buts . Thérapeutique . Chimioth par voie veineuse ne franchissant pas la barrières méningées
certaines doivent ê administrées directement ds le SNC par le biais de
la pct° lombaire ac inject° intrathécale des produits à administrer
C) Indications . Leucémie aigue . LMNH
D) Contres indications
. HTIC
. Trb coag (en particulier thrombopénie => transfu plaquettaire avant
l'acte)
VII L'adénogramme A) Définition
Examen médical consistant à prélever per pct° aspirative, du suc
ganglionnaire pr en effectuer l'analyse cytologique B) Indications
. Persistance durable d'une adénopathie superficielle
. Orientation d'un diag C) Role infirmier 1/ Préparation du matériel
Antiseptique cut, compresses stériles, seringue 10 cc + aig, lame + psmt
simple 2/ Préparation du ptt
Installation en position allongée, confortablement 3/ Déroulement du soin
. Repérage du ganglion
. Antisepsie de la surface cut
. Psmt sec et stérile
. Acheminement des frottis identifiés + bon
. Transmissions VIII L'aphérèse A) Définition
Procédé consistant à retirer un composant d'un ensemble :
. La plasmaphérèse
. La cytaphérèse
B) La cytaphérèse
Procédé qui permet de recueillir des © jeunes chez un ptt à sa sortie
d'aplasie
Après la cure de chimio, injection s/c de facteurs de croissance pr
stimuler la fabrication des © hématopoeïtiques
Ptt non a jeun, prévoir petit dèj
Pr ce prélèvement, 2 voies d'abord st indispensables :
. Ligne aller « artère » (veine du pli du coude) ds le sens ptt-
machine pr recueillir le sg et récuperer les © par un automate
. Ligne retour « veine » (CCI ou KT central) ds sens machine-ptt pr
restituer le sg
C) Role infirmier . Vérifier les RDV auprès du CTS . Administer le ttt des facteurs de croissance sur PM . Effectuer un prélèvement pr évaluer le tx de © souches . Préserver l'intégrité des veines . Informer le ptt sur le déroulement du soin et sa durée = 2h . Préparer la CCI ou KT central . Vérifier le prise du petit dèj avant son départ . Suivant le recueil effectué possibilité de reconduire le prélèvement.