Lomboradiculalgies - Formation Médecine du Travail

Lomboradiculalgies
[pic] Yannick Hurdequint - Anne Carrère
Journées de validation - Dijon - mars 2005
Classification | |
|1 - Lombosciatiques communes : |
|lombosciatiques discales |
|lombosciatiques arthrosiques |
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|2 - Lombocruralgies |
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|3 - Lomboradiculalgies symptomatiques diverses, rachidiennes ou |
|extrarachidiennes : |
|- inflammatoires |
|- infectieuses |
|- tumorales... |
| |
|4 - Lombalgies post-opératoires |
| |
-
I - LOMBOSCIATIQUE PAR HERNIE DISCALE
A - INTRODUCTION
1- Définition
Une lombosciatique discale est une douleur empruntant le trajet du
grand nerf sciatique : d'origine lombaire, elle irradie à une fesse
puis au membre inférieur, pour descendre jusqu'au pied.
Elle résulte d'un conflit discoradiculaire (conflit entre l'une des
racines du nerf sciatique L5 ou S1 et le disque correspondant). Le
nerf sciatique est issu des racines nerveuses lombaires qui partent de
la terminaison de la moelle épinière (queue de cheval) et sortent par
les trous de conjugaison en dessous des vertèbres correspondantes. A
chaque niveau il y a deux racines, l'une antérieure motrice, et
l'autre postérieure, sensitive.
[pic]
L'inflammation et /ou la compression d'une des racines L5 ou S1 du
nerf sciatique à son émergence de la colonne vertébrale sont
responsables de la crise douloureuse.
Le trajet douloureux correspond au territoire d'innervation sensitive
de la racine en cause (voir clinique).
2- Physiopathologie :
Le disque intervertébral a un rôle de ressort (écarte les plateaux
vertébraux sus et sous-jacents), doublé d'un rôle d'amortisseur des
chocs et de répartiteur des pressions.
Il est de nature fibrocartilagineuse. Le centre (nucleus pulposus)
est un noyau gélatineux sous pression, déformable mais
incompressible. Il est constitué d'une gelée de protéoglycanes très
hydrophiles. Elles gonflent en retenant l'eau, maintenant ainsi une
pression positive à l'intérieur du disque. Cela permet d'équilibrer la
compression mécanique provoquée par le poids du corps, les mouvements,
les efforts de soulèvement...Ce noyau se déshydrate progressivement
dans la journée, pour reprendre son volume initial dans la nuit. Il
est retenu par un anneau fibreux (l'annulus) ancré à la
périphérie des plateaux vertébraux. Celui-ci est constitué de fibres
collagènes organisées en trame grillagée plus dense en périphérie. A
l'arrière du disque les vertèbres sont unies par le ligament
intervertébral postérieur.
[pic] [pic]
1 : nucleus pulposus
2 : annulus
La hernie discale est en relation avec une altération du disque
intervertébral . L'anneau fibreux du disque lombaire se fissure, et
sous l'effet des contraintes mécaniques, une partie du nucleus
pulposus fait effraction au travers des fibres de collagène vers la
périphérie du disque.
o Différentes formes de hernies discales :
> hernie « sous-ligamentaire » : elle est contenue
dans le disque. Le nucleus bombe sous le ligament
postérieur, provoquant une contrainte de la racine
du nerf sciatique.
[pic] > hernie « extrue » : il y a rupture des lamelles de
l'annulus et la hernie est dans le canal.
[pic]
> hernie « exclue » ou hernie libre : Il y a rupture
du ligament postérieur et le nucleus s'échappe
dans le canal vertébral.
[pic]
o Différentes localisations de hernies discales
lombaires :
> hernie postéro-latérale : la plus fréquente (93%).
En effet, si le ligament intervertébral
postérieur est très résistant dans sa partie
médiane, il est plus fragile sur les côtés. La
hernie postéro-latérale comprime les racines du
nerf sciatique au niveau de l'émergence de leur
gaine durale. Ainsi, une hernie L4-L5 comprime
la racine L5, et une hernie L5-S1 comprime la
racine S1.
> hernie médiane : migration du nucleus sur la ligne
médiane [pic]
> hernie foraminale : hernie latérale dans le
foramen 3- Survenue en milieu professionnel :
Les lombosciatiques peuvent se manifester :
. de façon aigüe : accidents de travail liés à une
sollicitation brutale du rachis et à des mouvements
inappropriés.
. de façon chronique : les sciatiques chroniques par hernie
discale L4-L5 ou L5-S1 ne sont reconnues que depuis le 15
février 1999 comme maladies professionnelles, et
indemnisables au titre des tableaux 97 et 98 du régime
général.
B - EPIDEMIOLOGIE 1) Fréquence des lombosciatiques :
Les lombosciatiques sont retrouvées principalement entre 30 et 60 ans ;
les hommes sont plus souvent touchés que les femmes.
La prévalence représente la proportion de sujets présentant des
manifestations de cette pathologie au moins une fois au cours d'une
période de temps déterminée.
La prévalence des lombo-sciatiques dans la population générale sur une
période de 12 mois est :
( en moyenne :
5,1% pour les hommes 3,7% pour les femmes
( pour la tranche
d'âge 45-54 ans (la plus touchée) : hommes : 8,5 %
femmes : 5,4 %
En milieu professionnel les tranches d'âge les plus touchées sont
celles des 30-39 ans et des 40-49 ans.
2/3 sont des hommes. La lombosciatique ne survient pratiquement jamais sur une colonne
parfaitement saine.
La hernie discale, première cause de lombosciatique, est souvent la
conséquence d'une dégénérescence discale qui va se décompenser plus ou
moins brutalement à l'occasion d'un effort.
2) Facteurs de risques :
* Personnels :
La dégénérescence du disque intervertébral, associée ou non à une
arthrose articulaire postérieure, constitue l'étiologie principale des
lomboradiculalgies communes.
> Age : vieillissement disco-vertébral :
o lésions dégénératives habituelles des disques par
perte de leur charge en eau, altération des
protéoglycanes, augmentation de la densité des fibres
de collagène
o dégénérescence des plateaux vertébraux adjacents
(fissurations, involution graisseuse,
ostéocondensation...) > Altérations pathologiques du disque et des corps
vertébraux : diminution de hauteur (pincement discal) et
élargissement du disque, fissurations discales,
calcifications, ostéophytose, arthrose interapophysaire
postérieure hypertrophique
> Les antécédents :
- malformations vertébrales: hémivertèbres,
hémisacralisation de L5, spondilolisthésis,
hypo ou aplasie des pédicules...
- protrusion discale (chez 30% des gens existe
une protrusion discale asymptomatique)
- rétrécissement canalaire, congénital, acquis
dégénératif, traumatique, tumoral
- lombalgies chroniques, lumbagos
- hernie discale : multiplie par 5 le risque de
récidive de la hernie
- hernie discale opérée : multiplie le risque de