hygiene hospitaliere - Free

HYGIENE HOSPITALIERE I. DEFINITIONS 1) globale : c'est un comportement individuel ou collectif orienté vers
la recherche d'une optimisation :
- de la qualité des soins
- des conditions d'hospitalisation des malades
- des conditions de travail du personnel
2) au sens strict : c'est la prévention des infections hospitalières
3) Infection nosocomiale :
Une infection hospitalière est une infection acquise à l'hôpital par un
patient qui a été admis pour une autre raison que cette infection. Elle est
contractée à l'hôpital et apparaît en cours d'hospitalisation ou après
avoir quitté l'hôpital. Il existe 2 sortes d'infections :
- L'auto-infection ou infection endogène, c'est-à-dire
l'infection du patient par ses propres germes.
- L'infection croisée ou infection exogène, c'est-à-dire
l'infection du patient par les germes de quelqu'un
d'autre (autre malade ou personnel).
II. PRINCIPALES CAUSES DE L'INFECTION HOSPITALIERE 1) Sensibilité des patients :
- Ne fait pas une infection qui veut !
Par exemple chez des volontaires sains, on leur a donné une certaine
quantité de Salmonella :
. à 103 ----> pas de malades
. à 105 ---> 50% de malades
. à 109 ---> 95 % de malades
mais 5% ne font pas de maladies !! Une infection se produit si l'équilibre est rompu entre la résistance de
l'hôte et le nombre ou la virulence du germe.
On distingue 2 types de sensibilité :
. L'hypersensibilité inhérente ou liée à l'état de la
personne.
. L'hypersensibilité acquise. a) L'hypersensibilité inhérente
. Ages extrêmes :
o Nouveaux- nés
o Prématurés
o Vieillards
. Etats extrêmes de poids : obèses, dénutris
. Maladies générales :
o Diabète
o Maladies sanguines comme la leucémie. Exemple (Cruse et Foord) : examen de 69000 plaies
Infections de plaies propres =1,5%.
Si diabète = 10%
Si obèse = 13%
Si dénutris = 16%
En fonction de l'âge = 0 à 50 ans = 1,5 %
50 à 65 ans = 2,25 % (+ 50%)
> 65 ans = 3 % (+100%) b) L'hypersensibilité acquise par diminution de défenses de l'organisme
suite à :
. Traitement chirurgical étendu (chirurgie cardiaque, CEC)
. Traitement médical par stéroïdes, immunodépresseurs
. Radiothérapie 2) Agression thérapeutique et diagnostique
Aujourd'hui c'est la cause principale d'IN.
Diagnostique : KT sous clavier, angiographie sélective
Thérapeutique : chirurgie plus étendue, prothèses de hanche / genou
3) Nombre de personnes gravitant autour du patient :
. Médecin, assistant, stagiaire
. IDE, aide-soignante, élèves
. Kinésithérapeute
. Diététicien
. Assistante sociale
Chacun de ces acteurs est potentiellement transmetteur de germes et surtout
par les mains. 4) Déplacement du patient dans l'hôpital
Médecine interne --> chirurgie --> bloc --> soins intensifs --> chirurgie
--> médecine interne.
5) Manque de formation du personnel
6) Inadaptation de la conception architecturale
Climatisation, circuits de matériels. 7) Inadaptation de l'équipement sanitaire
Par exemple manque de point d'eau aux endroits adaptés.
A ce jour, les 2 principaux moteurs de l'augmentation des infections
nosocomiales sont :
- le remarquable développement des technologies
médicales
- le vieillissement de la population III. ELEMENTS DE LA CHAINE DE TRANSMISSION DES INFECTIONS HOSPITALIERES Elle est composée de 6 éléments :
- l'agent contaminant
- le réservoir ou le support de cet agent
- la porte de sortie
- la voie de transmission directe ou indirecte
- la porte d'entrée chez l'hôte
- l'hôte réceptif. 1) Principaux agents contaminants
- d'une maladie contagieuse classique BK, ROR, varicelle
- d'une infection hospitalière :
. Staphylocoques
. Entérocoques
. E. Coli
. Pseudomonas
. Proteus
. Klebsiella
. Serratia...
2) Réservoir
- Soit le malade
. Infecté (communautaire ou hospitalière)
. Colonisé - Soit un membre du personnel :
. Infecté : furoncle
. Colonisé
. Porteur de germes : staph dans le nez
Salmonella
Virus de l'hépatite B 3) Porte de sortie
C'est-à-dire comment et par où l'agent s'échappe de son hôte !
- Orifices naturels :
. Bouche : gouttelette de salive, expectorations
. Anus : selles infectées
. Urètre : urines infectées
- Orifices artificiels :
. Trachéotomie
. Plaie de drainage infectée
. Peau infectée 4) Voies de transmission indirecte :
- Aérienne : air (surtout pour les plaies opératoires)
- Orale : aliments (biberon contaminé)
- Contact : mains, vêtements, instruments, objets
hospitaliers
- Parentérale : aiguille, cathéter, perfusion 5) Porte d'entrée :
- Orifices naturels : bouche et trachée (infection
respiratoire)
Anus : rectoscope
(pyocyanique multi R)
Urètre (sonde) : infection
urinaire
- Orifices artificiels : effraction de tissus stériles par
bistouri (plaie) ou par ponction sanguine (septicémie) 6) Hôte réceptif
C'est-à-dire une population ayant une hypersensibilité inhérente ou
acquise (< 500 neutrophiles)
IV. OBJECTIFS DE L'HYGIENE HOSPITALIERE
. Prévention des infections hospitalières
. Interrompre la « chaîne » sur le plus grand nombre de
maillons
. Poser des barrières
1) Attaquer l'agent : . Laboratoire : prélèvements, identification du germe,
antibiogramme
. Antibiothérapie 2) Isoler le réservoir :
. Isolement du malade ayant une infection hautement transmissible
. Absolu
. Respiratoire
. Entérique
. Cutané
. Ecarter de l'hôpital
. Le personnel infecté (cuisinier avec GEA, ou furoncle...)
. Renvoi du malade à domicile (rougeole, varicelle...) 3) Contrôler la porte de sortie :
Ensemble des mesures destinées à éviter des contaminations à partir de
produits contaminées (circuit des déchets, du linge sale, ..)
4) Contrôler la voie de transmission par :
. Hygiène des personnes : lavage des mains, tenue de travail
. Hygiène du matériel hospitalier : désinfection du matériel,
stérilisation des instruments. . Hygiène de l'environnement : contrôle de l'air, entretien ménager,
lutte contre les insectes et la vermine . Hygiène hôtelière : contrôle du linge, de l'alimentation, des déchets. 5) Contrôler la porte d'entrée :
. Techniques aseptiques des soins
. Soins de plaies
. Soins aux cathéters, perfusions... 6) Protéger l'hôte réceptif :
. Isolement protecteur du malade
. Augmenter la résistance de l'hôte : vaccination du personnel