Critères d'évaluation de l'état nutritionnel - SantePub-Rouen

Critères d'évaluation de l'état nutritionnel Ophélie FERRANT
interne de santé publique
Caen, le 21 décembre 2004 1. Introduction et généralités Il n'existe pas de « gold standard » dans l'évaluation de l'état
nutritionnel.
Le but de ce papier est donc de répertorier les critères d'évaluation de
l'état nutritionnel pour faciliter leur choix selon la démarche envisagée
(dépistage, diagnostic).
Les populations où l'on retrouve le plus d'intérêt à évaluer la nutrition,
et qui seront le plus étudié ici sont les sujets âgés et les personnes
hospitalisées.
Il sera essentiellement traité, ici, l'évaluation de la dénutrition.
2. L'interrogatoire et la clinique
- Recherche de signes carentiels 1. Cutanés
- peau sèche, fine
- mélanodermie
- lanugo
- pétéchies
- acrosyndromes
- perlèches 2. Phanériens
- ongles striés, cassants, koïlonichie
- chute de cheveux
- sourcils ternes, clairsemés 3. Muqueux
- stomatite
- glossite
- Recherche d'une inflation hydrosodée Les oedèmes peuvent masquer une dénutrition lorsque l'outil de mesure fait
référence au poids. - Examen général
3. Signes physiques et anthropométriques - Généralités 1. Intérêt : méthodes non invasives et peu coûteuses 2. Principe : la comparaison des valeurs mesurées à des
valeurs de référence (normalité statistique ou normalité
clinique) ou comparaison des mesures chez la même
personne dans le temps 3. Limites : les mesures anthropométriques (tables et
abaques) dépendent des populations examinées et ne sont
peu ou pas transposables dans le temps et dans l'espace
- Poids 1. Comparaison du poids à des valeurs de références : il
n'existe pas de base de données de la population
française (tables américaines) 2. Comparaison du poids mesuré à un poids idéal : formule de
Lorentz
Chez l'homme : poids idéal (kg)=taille (cm)-100-[taille (cm)-
150]/2,5 Chez la femme : poids idéal (kg)=taille (cm)-100-[taille (cm)-
150]/4
3. Variation de poids chez un même sujet et cinétique de la
perte de poids : perte pondérale exprimée en pourcentage
par rapport au poids habituel Perte pondérale (%)=100 x (poids habituel-poids actuel)/poids
habituel Valeurs seuil : baisse de 5% du poids en 1 mois ou de 10% du
poids en 6 mois Une dénutrition diminue le poids et une renutrition l'augmente. Mais un
sujet obèse ou oedémateux peut présenter une dénutrition. La mesure du
poids est donc simple et peu onéreuse, mais elle reste peu interprétable
étudiée isolément.
- Taille 1. Exprimée en mètre, et mesurée idéalement en position
verticale
2. Prédiction de la taille à partir de la hauteur de la
jambe chez le sujet âgé alité (Chumlea et al.)
Chez l'homme : taille (cm)= 84,88 - 0,24 x âge (années) + 1,83
x taille de la jambe (cm) Chez la femme : taille (cm)= 64,19 - 0,04 x âge (années) + 2,03
x taille de la jambe (cm)
3. Prédiction de la taille à partir de la longueur du membre
supérieur entre l'acromion et l'olécrane (Van Hoeyweghen
et al.)
Taille (cm)=2,5 x (longueur du MS (cm) + 7,27)
Remarque : Ces équations ont été établies à partir d'échantillons non
représentatifs et n'ont pas été validées sur d'autres populations. 4. Variation physiologique : diminution de la taille de 0,5
cm/an chez les personnes de 60 à 80 ans.
5. Conclusion : La mesure de la taille ne peut être prise
comme un indicateur de l'état nutritionnel, mais reste
indispensable pour le calcul de certains indices comme
l'Indice de Masse Corporelle.
- Indice de Quételet ou Indice de Masse corporelle (IMC) 1. Définition : IMC = poids (kg)/[taille]2 (m2) exprimé en
kg/m2 2. Interprétation
- Limites d'un IMC normal et grades de dénutrition
proposés par l'OMS (35 obésité grade III (morbide) 30 à 34,5 obésité grade II (sévère)
25 à 29,9 obésité grade I (modérée)
18,5 à 24,9 sujet normal
18,4 à 17 dénutrition grade I
16,9 à 16 dénutrition grade II
15,9 à 13 dénutrition grade III
12,9 à 10 dénutrition grade IV