les fosses nasales

LES FOSSES NASALES Damien CHAMBRAUD Paul JUBERT Sommaire :
Introduction
I - Anatomie
1 - Parois osseuses
2 - Parois muqueuses II - Vascularisation - Innervation
1 - Vascularisation des fosses nasales
a°) Vascularisation artérielle
b°) Vascularisation veineuse
2 - Innervation des fosses nasales
III - Embryologie 1 - Fosses nasales primitives
2 - Fosses nasales définitives
a°) Formation du palais
b°) Formation des fosses nasales définitives
IV - Le rôle des fosses nasales V - Applications cliniques
1 - Les troubles de la ventilation
2 - La fracture du basi frontal VI - Moyens d'explorations
1 - Rhinoscopie antérieure et vidéoendoscopie
2 - Examens d'imagerie INTRODUCTION :
Les fosses nasales font parties des voies respiratoires supérieures
avec le nez, la bouche, le pharynx et le larynx. Ce sont des cavités aériennes tapissées d'une muqueuse et utilisées
lors de la respiration au cours de laquelle elles jouent un rôle
physiologique. [pic] I - ANATOMIE DES FOSSES NASALES 1 - Les parois osseuses a °) Le fond des fosses nasales Il est constitué du corps du sphénoïde, creusé dans sa partie antérieure
par deux ostiums (droit et gauche). b °) Le plancher des fosses nasales Il est formé d'avant en arrière du palais osseux et du palais mou. Le palais osseux est constitué :
_ du processus palatin de l'os maxillaire,
_ de la petite portion horizontale de l'os palatin.
Le palais mou est un tissu mou, mobile, faisant suite au palais osseux.
c °) Le toit des fosses nasales Au niveau du nez, le toit des fosses nasales est fait par la portion
cartilagineuse du nez ainsi que par les os propres du nez plus
postérieurement.
Au niveau des fosses nasales au sens strict, on trouve d'avant en arrière :
_ l'os basi frontal,
_ la lame criblée de l'ethmoïde,
_ le corps du sphénoïde. d °) La paroi médiale des fosse nasales Au niveau nasal, les conduits aériens droit et gauche sont séparés par la
cloison nasale cartilagineuse, souple.
Les fosses nasales droites et gauches sont séparées par :
_ la lame perpendiculaire de l'ethmoïde,
_ l'os vomer lui faisant suite postérieurement. e °) La paroi latérale des fosses nasales Au niveau nasal, on trouvera les ailes du nez ainsi que les os propres du
nez.
Ensuite on trouvera strictement dans les fosses nasales :
_ en bas :
- la paroi médiale du corps du maxillaire creusé d'un ostium
surmonté
du cornet inférieur,
- la lame verticale de l'os palatin,
- l'aile médiale du processus ptérygoïde
de l'os sphénoïde. _ en haut :
- l'unguis situé juste au dessus du corps du maxillaire,
- la paroi médiale de la masse latérale
de l'ethmoïde située au dessus de
l'os palatin. Cette paroi médiale
possède deux ostiums (un supérieur
et un inférieur surmontés
respectivement des cornets supérieures et
moyens.
2 - La paroi muqueuse La muqueuse des fosses nasales est appelée muqueuse pituitaire.
A l'intérieur de chaque fosse nasale la muqueuse tapisse les surfaces
osseuses et cartilagineuses, y compris la lame criblée de l'ethmoïde. Elle
pénètre également dans le sinus frontal, maxillaire et sphénoïdal. Elle comprend deux parties :
_ une supérieure : la muqueuse olfactive où l'on
trouve les cellules d'origine
du nerf olfactif,
_ une inférieure : la muqueuse respiratoire,
richement vascularisée et qui
possède des cellules à
mucus et à cils (rôle d'humidification
et de nettoyage des
fosses nasales).
[pic] II - VASCULARISATION ET INNERVATION 1 - La vascularisation des fosses nasales a °) La vascularisation artérielle Elle est permise par :
_ l'artère sphéno-palatine (branche terminale de
l'artère maxillaire interne),
_ les artères ethmoïdales (branches de l'artère
ophtalmique),
_ l'artère de la sous-cloison (branche de l'artère
faciale).
[pic] b °) La vascularisation veineuse Les veines sont satellites des artères et forment deux réseaux : un
profond et un superficiel, qui se jettent dans la veine ophtalmique et la
veine faciale.
2 - L'innervation des fosses nasales Cette innervation est double : sensitive et sensorielle (olfaction)
L'innervation sensitive provient de la Vème paire de nerfs crâniens.
L'innervation est permise par :
_ le nerf sphéno-palatin (branche du V2),
_ le nerf nasal interne (banche du nerf nasal),
responsable de réactions réflexes
comme l'éternuement et le larmoiement,
_ les nerfs olfactifs.
[pic] III - LA FORMATION DES FOSSES NASALES 1- Les fosses nasales primitives A la sixième semaine du développement embryonnaire, le développement
des bourgeons nasaux et l'enfouissement des placodes olfactives entraînent
la constitution de deux cavités parasagittales : les fosses nasales
primitives. Entre les fosses nasales primitives et la cavité stomodéale
s'ouvre un espace : les choasnes primitifs.
Il y a alors constitution d'une cavité bucco-nasale commune, les fosses
nasales primitives s'étant elles-mêmes réunies en une seule cavité. 2 - Les fosses nasales définitives La cavité bucco-nasale primitive va se cloisonner horizontalement afin de
séparer les fosses nasales de la cavité buccale, et verticalement afin
d'isoler les fosses nasales droite et gauche. a °) La formation du palais Deux ébauches latérales et symétriques vont naître de la face interne
du massif externe : elles portent le nom de processus palatins.
Progressivement, d'avant en arrière, ces processus vont se rejoindre sur la
ligne médiane, derrière le palais primaire, auquel ils s'accoleront. Ils
formeront le palais secondaire et l'ensemble formera le palais définitif.
Le palais secondaire ne s'étend pas à la région postérieure de la
cavité stomodéale, laissant persister une communication entre la cavité
bucco-pharyngienne et les fosses nasales : les choasnes définitifs.
b °) La formation des fosses nasales définitives Pendant que le palais secondaire se développe, un bourgeon vertical et
sagittal né du plafond de la cavité bucco-nasale en arrière du massif
médian vient cloisonner la cavité nasale primitive unique : c'est le septum
nasal médian. Il s'accole aux processus palatins sur la ligne médiane tout
en respectant les choasnes définitifs.
Le septum nasal médian isole les fosses nasales définitives droite et
gauche. [pic]
IV - LE ROLE DES FOSSES NASALES Il existe deux manières de ventiler : par le nez ou par la bouche.
Malgré un trajet plus long par le nez, c'est la voie la plus empruntée. Il
existe plusieurs intérêts à cette ventilation par la voie nasale. Les fosses nasales n'ont pas qu'un simple rôle de conduction. Elles
servent aussi à débarrasser l'air des poussières qu'il contient en les
captant dans le mucus (sécrété par la muqueuse tapissant aussi bien les
fosses nasales que les sinus aériens).
Les fosses nasales permettent donc le conditionnement de l'air respiratoire
qui se charge en eau et en calories par évaporation du mucus superficiel :
l'air est ainsi humidifié et réchauffé. Etant donné que la muqueuse nasale
cède des calories à l'air atmosphérique, elle se refroidie. Ce système de
transfert thermique au niveau des fosses nasales est impliqué dans la
thermorégulation cérébrale. En fait la muqueuse nasale est très irriguée,
le sang y circulant va donc se refroidir. Ce sang refroidit sera ensuite
drainé par les veines sphénopalatines jusqu'au sinus caverneux, qui est
traversé par l'artère carotide interne. On a donc un refroidissement du
sang artériel ce qui empêche l'hyperthermie cérébrale. Seulement si l'écoulement de l'air était laminaire, la surface de
contact entre l'air et la muqueuse serait insuffisante pour purifier l'air
correctement. Ainsi afin d'augmenter cette surface de contact nous
disposons de sinus aériens (au nombre de quatre (frontaux, maxillaires,
ethmoïdaux et sphénoïdaux) communiquant avec les fosses nasales par des
ostiums) ainsi que des cornets osseux (un supérieur, un moyen et un
inférieur) rendant l'écoulement de l'air turbulent. [pic] V - APPLICATIONS CLINIQUES 1 - Les troubles de la ventilation nasale La ventilation nasale est nécessaire à la b