Les Nerfs Crâniens

Les Nerfs Crâniens Les nerfs naissent de l'encéphale, ont un trajet intracrânien puis
quittent le crâne par un orifice de la base, il vont ensuite se distribuer
pour l'essentiel à l'extrémité du crâne. Ils sont au nombre de 12 numérotés
de l'avant vers l'arrière et de haut en bas de I à XII
. I et II ne sont pas considérés comme des nerfs mais comme 2
expansions cérébrales
. III naît du mésencéphale face ventrale
. IV naît du mésencéphale face post
. V naît au niveau du pont
. VI, VII, VIII naissent du sillon bulbopontique
. IX, X, XI de la moelle allongée : sillon latéral dorsal
. XII nait de la moelle allongée sillon latéral ventral, il a une
origine mixte en partie rachidienne Les nerfs crâniens ont différentes fonctions :
> I, II, VIII : purement sensitifs sensoriels
> IV, VI, XII : purement moteurs
> III : moteur et végétatif
> V, VII, IX, X sont mixtes, le VII et le X ont en plus une composante
sensorielle
Le III, VII, IX, X appartiennent au système ?? crânial
I Le nerf Olfactif
Nerf sensoriel purement dévolu à l'olfaction : captage et
interprétation des odeurs. Ce n'est pas un nerf proprement dit mais plutôt
un faisceau encéphalique extériorisé, il est beaucoup développé chez les
vertébrés inférieur, il l'est beaucoup moins chez l'Homme . Les centres qui gèrent ces influx sont le Rhinencéphale ou lobe
limbique avec les centres de l'olfaction que sont le gyrus du cingulum et
le gyrus parahyppocampal
L'origine apparente est 2 stries olfactives (médiale et latérale) qui
sont visibles à la face inferieure du cerveau
. Strie laterale en relation avec le gyrus parahyppocampal
. Strie mediane en relation avec le gyrus du cingulum
Ces 2 stries se poursuivent à la face inferieure du lobe frontal par une
bandelette dite olfactive avec à son extrémité anterieure un renflement :
le bulbe olfactif. C'est à partir de ce bulbe que naissent les multiples
filets du nerf olfactif. Les bulbes olfactifs se situent sur la lame
criblée de l'ethmoïde de part et d'autre de l'apophyse crista galli, le
bulbe est maintenu au contact de la lame criblée par un replis de la dure
la mère.
Les filets ont un très court trajet intra cranien, très vite trajet
transcranien où ils passent dans les orifices de la lame criblée, ils se
retrouvent alors au contact du toit des fosses nasales sous la lame criblée
où ils vont se terminer formant un zone préférentielle : le tache olfactive
où sont captées et analysées les odeurs. Voie à 2 neurones, normalement pour les sensations 3 neurones
> 1er neurone se trouve dans les fosses nasales (situation extra
cranienne) ce sont des cellules sensorielles associées à des cellules
à mucus indispensable au captage chimique de l'odeur. Son axone
traverse la lame criblée et forme le nerf olfactif , il se termine au
niveau du bulbe d'où part le deutoneurone.
> Le Deutoneureone a son corps cellulaire dans le bulbe, son axone forme
l'essentiel de la voie olfactive : bandelette et strie olfactive.
Ce 2e neurone = cellule mitrale L'air capté par les fosses nasales est à vocation respiratoire; le
flux passe par le plancher des fosses nasales puis par le larynx et la
trachée, mais une partie va tourbillonner au niveau des cornets pour que
soit informé le toit des fosses nasales qui contient les récepteurs
sensoriels.
Rq : la sensation est plus vive en expiration Pathologies :
Anosmie : perte de l'olfaction
Hyposmie : perte partielle
Fréquent, souvent traumatique par destruction du filet suite à un
déplacement de la lame criblée (traumatisme cranien)
Par nécessité de voie d'abord vers le lobe frontal le neurochirurgien peut
sectionner ces filets olfactifs
II Nerf Optique Nerf de la vision, il est sensoriel pur. Il achemine l'influx visuel
mais participe aussi aux voies facilitatrices de la vision : transport des
influx centripète réflexes qui facilitent la vision. Ce n'est pas un nerf
proprement dit mais un faisceau diencéphalique extériorisé.
Il naît à l'intérieur du crâne au niveau de la partie latérale du
chiasma optique.
Il a trajet intracrânien en avant et en dehors vers le canal optique
situé entre les 2 racines des petites ailes du sphénoïde. Il est au contact
pendent se trajet :
> En lateral :
Avec l'artère carotide interne
Avec le processus clinoïde antérieur
Avec le gyrus parahyppocampial
> En bas :
Avec la selle turcique et le sinus sphenoïdal
> En dedans :
Bandelette olfactive
> Au dessus :
L'artère cérébrale anterieur et les stries olfactives
Trajet ensuite transcrânien en s'engageant dans le canal optique
accompagné par l'artère ophtalmique qui se situe sous le nerf et qui va
donner dans le canal optique l'artère centrale de la rétine, dans le canal
se trouvent aussi des lymphatiques qui se drainent dans le sinus caverneux
(collecteur des n?uds situés latéralement par rapport à la selle turcique).
Les méninges accompagne le nerf optique dans le canal optique, la
dure-mère adhère à l'os à l'intérieur du canal (embryologiquement elle est
en continuité avec la sclérotique de l'?il, autour du nerf il y a également
la pie-mère et l'arachnoïde qui forment l'enveloppe vasculaire du globe.
Dans l'espace sous arachnoïdien se trouve le LCR, on peut determiner une
hypertension intracrânienne avec un examen oculaire (si la papille a les
bords flous).
A la sortie du canal optique le nerf devient extra crânien et intra
orbitaire, le trajet intra orbitaire est sinueux car permet les mouvements
du globe sans étirement du nerf Rapport :
> Avec les vaisseaux ophtalmique
- Artère ophtalmique qui surcroise le nerf pour aller se
terminer au niveau du cantus de la rétine
- Artère centrale de la rétine
> Avec les nerfs moteurs du globe (ceux qui sont en position intra
conique)
> Avec un ganglion végétatif = ganglion ciliaire
Reçoit les informations des systèmes ?? et ??, puis donne
ensuite les nerfs ciliaires court et long qui perforent le globe
en arrière pour innerver les muscles intrinsèques de l'?il
(muscles ciliaires)
Voie visuelle
1er neurone = cellule bipolaire
2e neurone = cellule ganglionnaire
Les cellules du champ visuel nasal se croisent ce qui n'est pas le
cas pour les neurones du champ temporal.
Le 3e neurone forme les radiations optiques du corps géniculé latéral
au cortex visuel. Avant le corps géniculé latérale formation d'une voie réflexe
concernant environ 20% des fibres pour le contrôle de l'ouverture de
l'iris. Il y a un relais dans le colliculus supérieur du mésencéphale. Dans
le colliculus connexion avec les noyaux du III dont les fibres ?? de se
noyau sont responsable du myosis et rejoignent alors le ganglion ciliaire.
?? est intracrânien
?? est situé au niveau de la moelle cervicale, les fibres situé de C8
à T2 remontent dans la région cervicale font relais dans le ganglion
cervical supérieur puis prennent la direction du ganglion ciliaire qu'elle
font juste que traverser avant de se terminer sur le muscle radiaire et
donne la mydriase.
Les 2 yeux sont coordonné le réflexe est donc commun Pathologies :
> Compression du chiasma en médial : hémianopsie bitemporale car
compression des fibres nasales qui se croisent et sui sont responsable
de la vision temporal
> Lésion du globe ou du nerf : cécité monoculaire ou amanose
> Lésion du chiasma en latéral : hémianopsie nasale
> Si compression ou lésion en arrière du chiasma : hémianopsie latérale
homonyme, en arrière de la voie réflexe il persiste le réflexe
photomoteur direct Nerfs moteurs de l'?il III, IV, VI
Ces nerfs commandent la motricité extrinsèque du globe oculaire. Le
III véhicule un contingent ?? destiné à la musculature intrinsèque du globe
oculaire (muscles ciliaires, muscles radiaires). A partir du III tous les
nerfs sont de vrais nerfs crâniens avec une origine réelle sur le tronc
cérébrale plus ou moins apparente avec un trajet intra/extra crânien. I Origine
. III : nerf oculo-moteur, origine face antérieure du mésencéphale au
niveau de l'espace interpedonculaire
. IV : nerf trochléiare, origine face postérieure du mésencéphale en
dessous du colliculus inferieur
. VI : nerf abducens, origine sillon bulbo pontique dans la région para-
mediane II Trajet
A) 1er partie
Les trajets convergent vers l'orbite
> Le III présente à ce niveau un rapport intime avec le processus
clinoïde postérieur,lors de trauma crânien le cerveau bouge par
rapport au crâne le III peut être comprimé sur ce relief osseux
> Le IV dans la fosse postérieure contourne le pédoncule cérébral pour
prendre la direction du sinus caverneux.
> Le VI beaucoup plus bas se situe dans l'angle ponto-cérébélleux et a
une direction antérieure. Il forme avec le V le pédicule supérieur de
l'angle ponto-cérébélleux
B) Au niveau de la fosse moyenne
Les nerfs se continuent dans une région latérale par rapport à la
selle turcique qui porte le nom de sinus caverneux (collecteur veineux) qui
est un replis de la dure-mère, dans le' sinus caverneux se trouve l'artère
carotide interne.
Le III et le IV se situent dans le dedoublement lateral du sinus
caverneux, le III au dessus du IV et plus bas encore le V1.
Le VI se situe à l'intérieur même du sinus caverneux en latéral de
l'artère carotide interne. Les veines sont partout ai