algies vertebrales - Free

ALGIES VERTEBRALES. Rappels :
- le disque : une partie constituée en grande partie d'eau : le
pourcentage d'eau et de fibre va varier en fonction de la situation. On
le compare souvent à une structure gonflée d'eau (noyau) entourée d'une
structure gonflée de fibres (ballon dans un filet). La grande
proportion d'eau permet la fonction d'amortissement, elle répartit les
tâches dans toutes les directions. - La vertèbre type n'existe pas : les vertèbres cervicales, thoraciques et
lombaires sont 3 vertèbres différentes. Les articulaires postérieures
sont entourées d'une capsule richement innervée et l'ensemble disque +
articulaire forme le segment mobile.
Le système osseux est maintenu en place par les freins passifs, les
freins ligamentaires. - Le système musculaire est constitué de deux types de muscles : les
muscles intrinsèques et les extrinsèques.
Les muscles extrinsèques sont une grande nappe musculaire et ont
surtout un rôle moteur, ils agissent à distance avec des fibres à
réponse phasique.
Les muscles intrinsèques sont des muscles courts et ce sont les
véritables muscles de la colonne vertébrale avec surtout un rôle sensori-
moteur (= proprioception). Ils permettent l'axialisation de la colonne
et le maintient des courbures antéro-postérieures. Ce sont des muscles
riches en fibres à réponse tonique. - Les éléments du trou de conjugaison : il est limité en haut et en bas
par un pédicule, en arrière par les zygapophysaires et en avant par le
disque et le corps vertébral. Ceci forme un tunnel inextensible.
Avec le temps, le disque va diminuer de hauteur donc le diamètre du
trou de conjugaison va également diminuer.
Les trous de conjugaisons n'ont pas la même orientation selon l'étage
de la colonne. Dans ce trou va passer une racine antérieure motrice, une
racine postérieure sensitive. Ces deux racines vont fusionner dans le
passage et ils vont donner des troncs qui vont donner plusieurs
branches mixtes. Il y a également le nerf sinu vertébral qui a un trajet
récurrent : il est formé par l'anastomose entre une racine spinale et
une branche sympathique vasodilatatrice). Il va également passer une
artère radiculaire et ses deux veines.
Lors d'un trouble au niveau du trou de conjugaison, il y aura un
retentissement sur le système sympathique et donc des troubles
vasculaires. - Segment mobile de JUNGHANNS : c'est l'unité mobile d'une CV, au nombre
de 23. Il est en relation directe avec le trou de conjugaison.
Une pathologie au niveau du segment mobile de Junghanns va provoquer
une diminution du trou de conjugaison. - Les mouvements d'un rachis normal : F/E :
F : aplatissement antérieur de la chambre hydraulique du disque +
décoaptation articulaire.
E : inverse + coaptation plus grande.
latéral : coaptation du côté de la concavité et la chambre hydraulique
s'aplatit du côté de la concavité. - Poutre composite : ensemble de muscle et d'os collés les uns aux autres.
Elle est constituée d'un empilement vertébral avec en alternance des
disques avec en arrière les muscles para vertébraux et en avant, au
niveau des lombaires les psoas. Au niveau de la colonne cervicale, on a
en avant le muscle long du cou et en arrière les spinaux et au niveau de
la colonne dorsale, il n'y a pas de muscles antérieurs. - La balance rachidienne :
. En avant, on a le poids du corps avec un grand bras de levier.
. En arrière, on a les muscles spinaux avec un petit bras de levier
(x2).
. Donc, au niveau du point d'appui, on a 3 x le poids du corps.
. Si la personne veut soulever une charge (on aura alors un très
grand bras de levier car on va passer les MS), on aura donc le
poids multiplié par la longueur du bras de levier. - le système protecteur : le caisson abdominal avec ses 6 faces : plafond
= diaphragme, plancher = périné, en postérieur = poutre composite, paroi
latérale et antérieure = les abdominaux. . Ce système est une structure
gonflable à l'eau, elle peut donc soulever des charges très importantes. Elle est doublée d'une structure qu'on gonfle à l'air : le thorax.
Quand on ferme hermétiquement les deux structures, on peut protéger la
CV. - Travaux de NACHEMSON en pourcentage : ils calculent la pression sur le
disque L3 - L4 :
. 100% en position debout.
. 25% en décubitus, 75% en latérocubitus.
. 150% en se penchant en avant.
. 220% en se penchant en avant + charge de 25 kg.
. 140% assis avec un dossier.
. 185% assis sans dossier.
. 275% assis sans dossier penché en avant et en soulevant une charge. Lors d'exos physiques :
. 150% : abdos avec mobilisation du segment léger par rapport au
segment lourd.
. 180% : dorsaux.
. 210% : assis tailleur.
. 140% : abdos avec mobilisation du segment lourd par rapport au
segment léger.
. 130% : dorsaux an limitant le mouvement.
. 35% : décubitus avec genoux et hanches fléchis. Etiologie des algies vertébrales :
1/3 des lombalgies d'origine discale, 1/3 des zygapophyses et 1/3
inconnues. 1. Douleurs projetées ( le bilan médical a en principe fait le tri. Par
exemple, une affection urologique avec des lithiases peut donner comme
système unique des douleurs lombaires. Les colitheux ( infection
intestinale avec un retentissement lombaire.
Les affections gynécologiques peuvent également avoir des répercutions
mais à courte durée.
Une souffrance au niveau de T12 - L1 va donner un point de crête
Il y a également des douleurs lombaires qui peuvent se projeter plus
loin : un problème vertébral entre T11 et L3 peut entraîner une pubalgie.
La pseudotendinite du MF (avec douleur d'origine L5), du biceps fémoral
(L5), des pseudo blocage du genou (L3). 2. Les lésions vertébrales majeures :
Si souffrance dans la 2ième moitié de la nuit, si elle réveille par des
douleurs ( pathologie inflammatoire.
Si on a une douleur après un traumatisme même mineur, on doit faire
attention car il peut y avoir une fracture.
Mal de Pott ( tuberculose osseuse.
Cancer osseux.
Maladie de Paget : maladie osseuse ( les os longs prennent une allure en
lame de sabre.
Ostéomalacie ( maladie osseuse.
Pelvi spondylite rhumatismale qui classiquement débute au niveau des
sacro-iliaques. 3. Algies des troubles statiques.
- troubles statiques au niveau du train porteur : toute déformation du
train porteur : pied plat / creux, valgus / varus, équin / talus,
séquelle de traumatisme au niveau du MI, flexum, recurvatum, genu varum
ou valgum. Elles seront surtout gênantes si elles sont asymétriques car
il y aura un retentissement sur la colonne vertébrale et plus
particulièrement sur les lombaires.
Par exemple, la perte d'extension de hanche est compensée à la marche
par une HLL ce qui va provoquer une sollicitation exagérée de la colonne
lombaire ce qui va provoquer des douleurs à plus ou moins long terme. - Troubles statiques au niveau du rachis lui-même : HCD, HLL, congénitales
ou acquises à la suite d'une fracture. Il existe des déformations
congénitales au niveau des dernières vertèbres lombaires ou des 1ière
vertèbres sacrées. Ces déformations peuvent être bi ou unilatérales
(quand le troubles est unilatéral, on a un trouble statique).
L5 peut prendre la conformation d'une vertèbre sacrée (
sacralisation de L5 (articulation entre les transverses et le sacrum).
La lombalisation de S1 est également possible.
Anté ou rétro lystésis : glissement vers l'avant ou l'arrière d'une
vertèbre par rapport à l'autre.
Spina bifida occulta : ouverture du canal rachidien mais les autres
structures sont fermées (gros naevus poilu dessus). - Abdominaux hypotonique qui se laissent distendre par les viscères (
ptose = chute abdominale qui elle-même entraîne une HLL. 4. les effets du vieillissement.
Le disque se déshydrate et ne joue plus son rôle d'amortisseur. Si le
disque est lésé, il ne va plus jouer son rôle d'amortisseur et il va y
avoir une diminution de la hauteur du disque ce qui va diminuer le diamètre
du trou de conjugaison, les structures se retrouvent coincées et si le nerf
est comprimé, cela provoquera des douleurs.
L'arthrose est une usure des cartilages avec en général une
prolifération osseuse le long des berges de l'articulation. L'arthrose sur
les zygapophyses + la prolifération vont envahir les trous de conjugaison
et les éléments vont s'y retrouver irriter.
Le relâchement abdominal ( HLL ( anté lystésis des dernières vertèbres
lombaires. SI une vertèbre glisse vers l'avant, la coaptation sera plus
forte au niveau des articulaires postérieures inférieures de la vertèbre
qui a glissé. Il va y avoir une augmentation des contraintes donc un
développement de l'arthrose, une production ostéophytique dans le trou de
conjugaison.
Si on a un rétro lystésis de la 1ière vertèbre lombaire, il y a une
décoaptation articulaire et une diminution du diamètre du trou de
conjugaison.
Dans la partie moyenne, les épineuses vont entrer en contact = kissing
des épineuses. Il va alors se développer un phénomène de type arthrosique
entre les épineuses qui entrent en contact. 5. La hernie discale.
C'est un vieillissement trop précoce de la colonne vertébrale.
La substance hydrophile fait saillie