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LOMBALGIES Etiologies : . Lésion structurelles : - fractures - cancer - ostéomalacie (destruction du rachis) - arthrose (affaissement discaux) - hernie (conflit disco-radiculaire, douleur
radiculaire) - dérangement intervertébral mineur . Douleurs projetées : - foie - intestin - rein
. Troubles statiques : - du rachis - du train porteur - du bassin Bilan : . Anamnèse : questions sur la douleur Où ? Quand ? Comment ? Questionnaire de Oswestry, Dallas, Eiffel pour définir le taux
d'incapacités fonctionnelles. . Bilan subjectif : - patient en position debout statique, voir sa
position antalgique - exagération ou effacement de la courbure lombaire - observation du train porteur, regarder s'il y a
présence de varus ou valgus de genou. - on vérifie l'horizontalité du bassin - angle Q - on vérifie la longueur des MI s'il y a une
inhorizontalité du bassin . Bilan dynamique :
diminution de la mobilité due aux douleurs et limitation en fin de course - Flexion : - distance doigt-sol - schober-lassère - double inclinométrie (une limitation de flexion ne veut pas dire forcément qu'il y a une
lombalgie ) - Extension : -schober-lassère inversé - double inclinométrie - Inclinaison : debout contre un mur, limité souvent du
côté opposé à une contracture du carré des lombes ou à une tension du
ligament ilio-lombal - Rotation : assis haut . Bilan musculaire :
- Perte de force : quadriceps, abdominaux, spinaux
* quadriceps : - 10 accroupissements ou - chaise * abdominaux : - 10 redressements en décubitus hanche et genoux
fléchis, mains sur les cuisses et on demande d'atteindre les
genoux ou - maximum de redressements en 1 min ou - test de Kendall * spinaux : - test de Sorensen ou - 10 redressements en procubitus
- Perte d'extensibilité : muscles sous-pelviens, psoas, droit fémoral,
ischio-jambiers, triceps sural - Muscles contracturés : piriforme, paravertébraux, carré des lombes,
moyen fessier . Tests :
- Tests spécifiques de l'articulation sacro-iliaque : - Test de Rothes- Querol : test en appui unipodal, MK derrière le
patient, pose ses 2 mains sur les épaules du patient en réalisant une
poussée vers le bas pour interroger les articulations sacro-iliaques. Le test est
positif s'il ya une douleur, il y a un problème au niveau des sacro-
iliaques. - Test d'Ericksen : patient en décubitus, MK met ses mains croisées sur
les EIAS et réalise un écartement, si douleur, problème au niveau des
sacro- iliaques [pic] - Test de Volkman : patient en latérocubitus controlatéral, MK derrière
le patient, mains superposées sur la crête iliaque, fait une poussée
vers la table, ce qui va crée un rapprochement au niveau des crêtes
iliaques et un écartement au niveau des sacro-iliaque qui peut être
douloureux. [pic] - Tests spécifiques d'un conflit disco-radiculaire : - Test de Lasègue : patient en décubitus, MK ramène la hanche en
flexion, genoux tendus, si douleur irradiante à la face post de la
cuisse jusqu'au pied à un angle de flexion de hanche inférieur à 60-
75°, on suspecte une sciatalgie [pic] - Flapping test : test du trigone : recherche également la sciatalgie,
patient assis en bord de table, on lui demande de tendre la jambe, si
le patient a mal, son tronc va aller vers l'arrière. [pic] - Signe de Léri : patient en procubitus, MK réalise une extension de
hanche avec une flexion de genou minime, si douleur à la face ant de
la cuisse, on suspecte une cruralgie (conflit disco-radiculaire L4-L5) - Tests neurologiques fonctionnels : Conflit disco-radiculaire L4-L5 : impossibilité de marcher sur les
talons Conflit disco-radiculaire L5-S1 : impossibilité de marcher sur la
pointe des pieds . Bilan palpatoire : de la superficie à la profondeur
- Elasticité tégumentaire : on fait des traits tirés au niveau de la
crête iliaque et 7- 8 cm au dessus, si douleur, problème au niveau de
la charnière dorso-lombaire. - Infiltrats cellulalgiques : * fesse : T12-L1 * adducteurs : L1-L2 * face antéro-lat cuisse : L2-L3 * face int genou : L3-L4 * face lat jambe : L4-L5 * face post jambe : S1
- Muscles : contractures : spinaux, carré des lombes, moyen fessier,
piriforme (on palpe en arrière du grand trochanter et au milieu de la
fesse), petit dentelé postéro-inf (impalpable), psoas (3 points
douloureux : intra-abdominale, arcade crurale et petit trochanter) - Ligaments : patient en procubitus * interépineux : pouce entre les épineuses * ilio-lombal : on part de EIPS, on longe la
crête iliaque, on sent une petite dépression en dehors des spinaux, on
palpe au niveau de cette dépression * sacro-iliaque : on part de l'EIPS, 3 travers
de doigts en dessous, on a l'EIPI, main entre le sacrum et EIPI. Pour
un abord facilité on peut croiser les jambes du sujet - Os : * pression antéro-post sur les épineuses * signe de la sonnette sur les articulaires post * pressions latérales Les transverses ne se palpent pas du à la masse musculaire. Le traitement musculaire Prise en charge des contractures et du coté antalgique : massage, TENS
(électrothérapie), chaleur, levées de tensions, étirements > Massage - Massage de détente des spinaux : patient en procubitus, MK en
controlatéral. Placer la colonne du pouce au niveau des gouttières
para vertébrales et récliner les masses musculaires latéralement
[pic] - Massage détente du piriforme :
. patient en procubitus, MK en controlatéral. Crocheter
la face antérieure du grand trochanter (talon de la main
face postérieure du grand trochanter) et mobiliser en
rotations. . Patient en décubitus genoux en flexion, le MK est situé
en controlatéral et réalise des frictions (MTP) a la
face postérieur du grand trochanter. [pic]
- Massage mobilisation des spinaux (étirement) : patient en
latérocubitus, MK situé devant le patient. Placer les mains de part
et d'autre de la colonne lombaire et augmenter la flexion de hanche
du sujet.
[pic] - Crochetage des spinaux : Patient en latérocubitus homolatéral, MK
situé devant le patient. Placer la colonne du pouce au niveau de la
gouttière para vertébrale homolatérale et récliner les masses
latéralement (vers la table)
[pic] > Levées de tension - Carré des lombes : muscle constitué de 3 faisceaux : faisceau ilio-
costal (fibres musculaires à orientation verticale), le faisceau
ilio-transversaire (orientation : haut et dedans), et le faisceau
costo-transversaire (orientation : bas et dedans). Pour ces trois
faisceaux le patient est en latérocubitus controlatéral et le MK
est situé devant le patient.
. Ilio-costal : le MK effectue une prise au niveau de la
crête iliaque homolatérale et réalise une traction
caudale et une contre prise au niveau des dernières
côtes en réalisant une poussée crâniale. A l'inspiration
le MK demande au sujet de remonter le bassin. Le bras du
patient est en abduction dans le prolongement du corps.
(pas sur la photo) [pic] . Ilio transversaire : le MK effectue une contre prise au
niveau des dernières côtes en réalisant une rotation
opposée du tronc et une prise au niveau de la crête
iliaque, on réalise une traction en avant du bassin. A
l'inspiration le MK demande au sujet de ramener son
bassin en arrière.
[pic]
. Costo-transversaire : CP : au niveau de la crête iliaque
en réalisant une poussée postérieure du bassin, P :
costale en réalisant une rotation opposée du tronc du
tronc. A l'inspiration le MK demande au patient de venir
regarder au dessus de son épaule afin d'entrainer un