Sémiologie Pédiatrique - Free

Sémiologie Pédiatrique
Coordinateur Patrick PLADYS
Rédacteurs : Dr Isabelle GRANIER
Pr Michel ROUSSEY
Pr Patrick PLADYS
Dr Estelle MARCOUX
Dr Alain DABADIE
Dr Marc DE KERDANET
Dr Camille ARBERET
Dr Céline CHAPPE
Dr Véronique DESPERT
Pr Odile KREMP
Dr Sandra MERCIER Plan
Objectifs Mortalité et morbidité en France et dans le monde Entretien pédiatrique Examen clinique du nouveau-né Sémiologie en génétique
Appréciation de la situation sanitaire et sociale (Carnet de santé..) Evaluation nutritionnelle et croissance
Allaitement maternel, allaitement artificiel et diversification
Appréciation des développement psycho-moteur et sensoriel
Adolescence
Puberté
Sémiologie radiologique pédiatrique Examens biologiques pédiatriques
Sémiologie d'appareil
Objectifs généraux
o Savoir reconnaître ce qui relève de l'examen clinique normal
o Savoir apprécier une situation pédiatrique dans sa globalité Objectifs de l'entretien pédiatrique
o Savoir réaliser un entretien pédiatrique et conduire un
examen clinique
o Savoir communiquer avec les enfants et les familles
o Savoir réaliser une observation médicale pédiatrique
Objectifs de l'examen clinique du nouveau-né
o Savoir décrire l'examen néonatal normal
o Connaître les principales malformations et anomalies à
dépister à la naissance
Objectifs de l'appréciation de la situation sanitaire et
sociale (Carnet de santé..)
o Introduire la PMI
o Dépistage de l'autisme et de l'hyperactivité avec déficit de
l'attention
o Examen de la dentition - Depistage des caries
Objectifs Evaluation nutritionnelle et croissance
o Savoir interpréter des courbes de croissance
Objectifs Allaitement maternel, allaitement artificiel et
diversification
Objectifs de l'appréciation des développement psycho-moteur et
sensoriel
o Savoir décrire les principales acquisitions au cours des
deux premières années de vie
o Connaître les méthodes et les moyens du dépistage des
déficits sensoriels
. Examen de l'audition
. Examen de l'oeil et de la vision
Objectifs Adolescence
Objectifs Puberté
Objectifs sémiologie radiologique pédiatrique
o Savoir analyser une radiographie pulmonaire de face
o Connaître les particularités des radiographies osseuses en
pédiatrie Objectifs examens biologiques pédiatriques
o Décrire l'hémogramme normal
o
Objectifs sémiologie d'appareil
o Signes de déshydratation
o Tolérance de la fièvre
o Signes d'insuffisance cardiaque
o Examen ORL pédiatrique
o Rhumatologie infantile
Mortalité et morbidité en France et dans le monde Odile Kremp *, Michel Roussey ** * Faculté libre de Médecine de Lille
**Département de Médecine de l'Enfant et de l'Adolescent - CHU de Rennes -
Université de Rennes 1 Les taux de mortalité et de morbidité constituent d'excellents
indicateurs de l'état de santé d'une population. Il est relativement aisé
d'obtenir les statistiques de mortalité, notamment en France avec les
données des certificats de décès analysés par le CepiDC (Centre
d'épidémiologie sur les causes médicales de décès) de l'Inserm selon les
règles de la classification internationale des maladies. Les statistiques
de morbidité sont plus imprécises, les sources étant fragmentaires et
dispersées : Insee, Assurance maladie, Ministère de la Santé, Irdes, INPES.
1. Mortalité La mortalité des enfants se concentre principalement sur la première
année de vie. Il s'agit de la mortalité infantile, qui constitue un bon
indice du niveau de santé d'un pays. Son taux est calculé par le nombre de
morts au cours de la première année de vie rapporté à 1000 enfants nés
vivants. Très élevé dans les pays sous-équipés (150-300 pour mille), il
s'est fortement abaissé dans les pays occidentaux (moins de 5 pour mille).
L'évolution du taux de mortalité infantile est connue en France depuis
longtemps grâce aux statistiques tirés des registres paroissiaux et surtout
depuis 1800 des registres d'Etat Civil et exploitées par l'Insee. Les
données sur les décès et leurs causes sont publiées annuellement par
l'Iinserm.
La mortalité infantile en France est depuis plusieurs années proche de
4 pour 1000. La moitié des décès a lieu pendant la première semaine de
vie ; il existe une surmortalité masculine de 30 %. En dehors des décès
liés aux problèmes périnatals et aux malformations, la mort subite du
nourrisson représente près de 10 % des causes Lorsque le taux de la mortalité infantile est bas, il est intéressant
d'en étudier les composantes. La mortalité infantile se différencie en
effet :
- en mortalité néonatale de 0 à 27 jours
- et mortalité post-néonatale de 28 à 365 jours.
Cette distinction repose sur les causes différentes de ces deux types de
mortalité. La mortalité post-néonatale est due principalement aux maladies
infectieuses et à la malnutrition, elles-mêmes liées à la pauvreté et à
l'ignorance. Ces causes, dites « exogènes », restent majoritaires dans les
pays sous-équipés mais, bien connues, elles peuvent être efficacement
combattues par une meilleure hygiène de vie, l'éducation sanitaire, les
vaccinations, les antibiotiques, les lois sociales. L'importante baisse de
la mortalité infantile dans la première moitié du XXème siècle est due
avant tout à la baisse de la mortalité post-néonatale et dans les pays
industrialisés, c'est la mort subite du nourrisson qui représente
maintenant la première cause de cette mortalité. Mais même dans cette
étiologie, les progrès ont été importants depuis 15 ans avec un nombre
passant en France de 1405 en 1989 à 259 en 2003. La mortalité néonatale, au contraire, relève surtout de causes dites
« endogènes », dont les principales sont la prématurité, les malformations,
le mauvais déroulement de l'accouchement. Cette mortalité concerne les
décès des enfants nés vivants et morts entre 0 et 27 jours révolus. Elle
est elle-même subdivisée en mortalité néonatale précoce entre 0 et 6 jours
révolus et mortalité néonatale tardive entre 7 et 27 jours révolus. La
grande majorité des morts se produit pendant les premiers jours de la vie,
bien que les progrès réalisés en néonatologie maintiennent en survie un
certain nombre d'enfants, cette survie pouvant même se prolonger plusieurs
mois. Les causes de la mortalité néonatale précoce étant souvent les mêmes
que celles entraînant la mort in utero au cours du dernier trimestre de la
grossesse (mortalité f?tale tardive ou mortinatalité), il est commode de
regrouper les deux et d'étudier la mortalité périnatale en les rapportant
au nombre de naissances totales. Ceci évite les erreurs d'appréciation sur
la vitalité de l'enfant à la naissance (faux mort-nés) et se justifie par
le fait que les causes de mort sont souvent les mêmes.
On entend par né vivant tout enfant qui respire ou manifeste tout
autre signe de vie à la naissance, et ceci indépendamment de sa durée de
gestation. On entend par mort-né tout enfant n'ayant manifesté aucun signe
de vie à la naissance. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande
de prendre en compte tous les f?tus ou enfants pesant au moins 500 grammes
à la naissance et/ou mesurant au moins 25 cm et/ou d'âge gestationnel ( 22
semaines d'aménorrhée. Un certificat de décès spécifique à la période néonatale a été mis en
place depuis 1998 ; il comporte des items sur l'état de l'enfant à la
naissance, les caractéristiques de l'accouchement et des données
démographiques sur les parents. Il permet de préciser les causes f?tales
(ou néonatales) et obstétricales (ou maternelles) déterminantes du décès.
Schéma des différentes périodes de la grossesse et de la première année
| GROSSESSE NAISSANCE |
|1ère ANNEE 1 AN |
|1er |2ème |3ème |0 |7j |28j |
|trimestre |trimestre |trimestre |6j |27j |365j |
|Embryon |F?tus |F?tus | | | |
|Avortement |Mortalité |Mortalité néonatale |Mortalité |
| |f?tale | |post-néonat|
| |tardive | |ale |
| | |précoce |tardive | |
| |Mortalité périnatale | | |
| | Mortalité |
| |infantile |
| |Mortalité f?to-infantile |
La mortalité périnatale était en 1970 de 23,4 ?, mais