niveaux de reference diagnostiques - Technique Radiologique

NIVEAUX DE REFERENCE DIAGNOSTIQUES
(Application de l'arrêté du 12 février 2004) RADIOLOGIE CLASSIQUE
1. Rappel des dispositions de l'arrêté du 12 février 2004 relatif aux
niveaux de référence diagnostiques en radiologie et en médecine nucléaire
(J.O. du 16 mars 2004)
. La personne qui déclare (« déclarant ») utiliser un appareil
électrique émettant des rayonnements ionisants en application de
l'article R.1333-22 du Code de la santé Publique doit procéder au
moins une fois par an à des évaluations dosimétriques pour au moins 2
types d'examens réalisés dans l'établissement (et non par dispositif
médical ni par médecin). Dans la mesure du possible, ces deux examens
ne doivent pas être les mêmes pour deux années consécutives.
. L'IRSN est chargé de recueillir les données nécessaires à la mise à
jour périodique des NRD. Afin de recevoir et centraliser les
évaluations dosimétriques portant sur les examens réalisés, les
formulaires ci-joints ont été rédigés à l'attention des établissements
pratiquant des actes de radiologie classique.
. La valeur moyenne des évaluations dosimétriques pour un examen donné
doit être comparée au NRD correspondant. En cas de dépassement sans
justification technique ou médicale, des actions correctrices doivent
être entreprises.
2. Mode d'emploi pour la radiologie classique (hors mammographie) :
compléter les pages 3 et 4 par type d'examen
- Cocher le type d'examen sélectionné et compléter les données de
l'installation (générateur, détecteur) sur laquelle est réalisé ce
type d'examen ;
- Préciser la méthode utilisée pour évaluer la dose à l'entrée du
patient (De) ;
- Pour 20 patients, compléter au moins le poids et l'âge (adulte : poids
recommandé entre 60 et 80 kg, enfant : 0-1 an ou ± 5 ans) ;
- Pour chaque patient indiquer a minima les informations demandées par
l'arrêté : Dose à l'entrée (De) et/ou Produit Dose.Surface (PDS) (voir
ci-dessous pour le recueil pratique de ces données) ;
3. Conseils pour l'évaluation de De en radiologie classique (hors
mammographie)
Les recommandations ci-dessous reprennent les conseils donnés à
l'occasion des ateliers de dosimétrie organisés par la Société Française
de radiologie lors des Journées Françaises de Radiologie.
. Evaluation de De à partir du Produit Dose.Surface (PDS) L'affichage du PDS est obligatoire pour toute nouvelle installation de
radiologie depuis le décret n° 2004-547 du 15 juin 2004. Suivant les
installations, le PDS est mesuré ou calculé en cGy.cm2 ou en µGy.m2. La
méthode pour évaluer De à partir du PDS est la suivante :
1. Mesurer la surface du champ, Se, à la peau du patient. Une mesure des
dimensions du champ lumineux avec un mètre à ruban est recommandée.
La taille du champ à la peau du patient est très différente de la
taille du détecteur qui ne doit pas être utilisée pour le calcul.
2. Relever la valeur affichée du PDS pour 1 exposition unique de
radiographie. Pour les types d'examen où une radioscopie de centrage
est préalablement réalisée, il est impératif que le dispositif de
mesure de PDS soit réinitialisé avant la radiographie.
3. Calculer De à l'aide de l'outil de calcul MICADO (Module Internet de
CAlcul de Dose) sur www.irsn.org/nrd ou suivant la formule suivante :
De = (PDS/Se) x FRD
Où : Se est la surface (généralement en cm2 mais fonction de l'unité
utilisée pour le PDS) du champ à la peau du patient ;
FRD (facteur de rétrodiffusion) = 1,35 dans le cas général (60-
80 kV)
ou 1,5 pour les radios pulmonaires (( 120kV)
Pour information, quelques règles de conversions des différentes
unités de PDS :
1 Gy.cm² = 100 cGy.cm²= 1000 mGy.cm²= 100 µGy.m²
1 µGy.m² = 1 cGy.cm²= 0,0001 cGy.m² = 10-4 cGy.m²= 10-6 Gy.m²
. Evaluation de De à partir des paramètres d'examen A défaut de dispositif d'affichage du PDS, il est possible d'évaluer
approximativement De à partir des paramètres techniques de réalisation
de la radiographie :
a) Soit à l'aide de l'outil de calcul MICADO qui offre des résultats
plus précis.
b) Soit, en première approximation, par la formule suivant :
De = 0,15 x (U/100)2 x Q x (100/DFP)2
Où : U est la haute tension en kV ;
Q la charge en mAs ;
DFP la distance foyer-peau en centimètres Attention ! : Si une filtration additionnelle est utilisée, il est
recommandé d'utiliser MICADO. En effet, le résultat obtenu avec la formule
simplifiée peut s'éloigner de plusieurs dizaines de % de la réalité. 4. Mode d'emploi pour la mammographie : compléter le formulaire de la page
5
Les méthodes de calcul ne sont pas recommandées. Il est préférable de
communiquer les informations dosimétriques mesurées annuellement par votre
organisme de contrôle de qualité conformément aux décisions AFSSAPS
relatives aux installations de mammographie analogique et numérique (si
possible joindre une copie des pages concernées du rapport du contrôle de
qualité externe fourni par votre organisme).
- Compléter les données générales de l'installation (générateur,
détecteur) ;
- Préciser la date de réalisation du contrôle de qualité externe ;
- Compléter les paramètres correspondant aux conditions cliniques
(analogique : potter 18x24, numérique : épaisseur de 40 mm de PMMA) ;
- Compléter les informations dosimétriques correspondantes. Les formulaires sont à retourner à l'IRSN de préférence par courriel :
rpmed@irsn.fr sinon par :
Courrier : Unité d'Expertise en radioprotection Médicale
IRSN/DRPH/SER
BP17 92262 Fontenay-aux-Roses cedex
Télécopie : 01.58.35.88.29
Pour tout renseignement concernant ces formulaires vous pouvez nous
contacter par téléphone au : 01 58 35 92 86 NIVEAUX DE REFERENCE DIAGNOSTIQUES
(Application de l'arrêté du 12 février 2004) RADIOLOGIE CLASSIQUE (HORS MAMMOGRAPHIE)
Date : Etablissement : Adresse :
| |Déclarant* de l'appareil |Interlocuteur (si différent) |
|Nom et prénom | | |
|Fonction | | |
|Téléphone | | |
|Courriel | | |
* En application de l'article R.1333-22 du Code de la Santé Publique Période de recueil des données : du au Type d'examen retenu : |ADULTE |PEDIATRIE |
|EXAMEN |NRD* |Case à cocher |
| |(De en mGy) | |
|Marque et modèle | | |
|des détecteurs | | |
|Type de détecteur | | | | |
| |Couple |Plaque |Capteur |Autre |
| |écran/film |photostimulable |plan |(préciser)|
|Filtration | (ne pas remplir si non connue) |
|inhérente | |
|(en mm Al) | | Méthode utilisée pour l'évaluation de De : À partir des paramètres de l'examen ou à partir du
Produit Dose.Surface (PDS)
Selon les formules simplifiées des pages 1 et 2
Outil de calcul MICADO (www.irsn.org/nrd)
Mesure directe, préciser ci-dessous la méthode dosimétrique (fantôme,
dosimètre)
Calcul ou mesure réalisé par un organisme prestataire Remarque :
|NIVEAUX DE REFERENCE DIAGNOSTIQUES |Examen | |
|RADIOLOGIE CLASSIQUE HORS MAMMOGRAPHIE |concerné : | |
|(*) Données requises par l'arrêté | | |
| |Filtration additionnelle : | |
| | |Aucune |
| |Format de détecteur (cm x cm) : | | |N° patient |1 |2 |
|Nom et prénom | | |
|Fonction | | |
|Téléphone | | |
|Email | | |
* En application de l'article R.1333-22 du Code de la Santé Publique Informations sur l'installation : |Marque et modèle | | |
|du générateur | | |
|Type de détecteur | Couple écran/film | Plaque | Capteur plan |
| | |photostimulable | | Date du contrôle de qualité externe :
Résultats dosimétriques (Si possible joindre une copie des pages
concernées du rapport de contrôle de qualité externe) :