cat asthme, oap

CONDUITE A TENIRDEVANT UNE DYSPNEE ASTHME OAP ALLO LE SAMU!!! 05H00 DU MATIN ! MA FEMME A DU MAL A RESPIRER, ELLE FAIT DU BRUIT, ELLE CHERCHE L'AIR,
ET PUIS ELLE EST EN SUEUR!
OBJECTIF DE LA PRISE EN CHARGE QUESTIONS PRIMAIRE: EXISTE -T 'IL UNE DETRESSE VITALE? EXISTE - T 'IL DES ELEMENTS CLINIQUES FAISANT EVOQUER UNE URGENCE
VENTILATOIRE OU CARDIAQUE?
OBJECTIF DE LA PRISE EN CHARGE 2 QUESTIONS : ANTECEDANTS: PATHO, FAMILLE...... FACTEURS DE RISQUE VENTILOIRE CARACTERISTIQUES DE LA DYSPNEE: IMPORTANT++++ LES SIGNES D 'ACCOMPAGNEMENT
EXAMEN CLINIQUE PRIMAIRE RECHERCHE LES SIGNES DE DETRESSE HEMODYNAMIQUE, RESPIRATOIRE, NEUROLOGIQUE: POULS, TA AUX DEUX BRAS, COLORATION, TEMPERATURE, TEMPS DE RECOLORATION,
FREQUENCE RESPIRATOIRE, CONSCIENCE (GLASGOW)
COMPLEMENT DE L 'EXAMEN EN PRE HOSPITALIER OU AUX URGENCES: PRATIQUER UN ECG. PEAK FLOW
DEFINITION: DYSPNEE 1)Défaillance de l'appareil respiratoire compromettant l'apport d'O2
,pouvant entraîner la mort par hypoxie, hypercapnie 2)Sensation subjective de respiration gênante, pénible et quasiment
douloureuse. La dyspnée peut être une polypnée, une tachypnée, un tirage....les
difficultés du diagnostic étiologique sont variables mais réelles
ORIENTATION PATHOLOGIQUE 1: ASTHME (1) INTERROGATOIRE+++ ATCD,Environnement,anxiété, infection Fréquence respiratoire: 30/ mn Dyspnée expiratoire, AUSCULTATION Sueur, cyanose, difficulté a parler EXAMEN CLINIQUE = ANORMAL ECG : NORMAL SURVEILLANCE +++ ET HOPITAL+++
ORIENTATION PATHOLOGIQUE 1: ASTHME(2) Para clinique: Débit expiratoire de pointe: inf 120 l/ mn (peak flow) , a répéter après
TTT. Pouls paradoxal sup. à 20mmHg La PA varie avec cycle respiratoire trouble de la conscience, collapsus cardio vasculaire, pause
ventilatoire car arrêt cardio respiratoire est proche.
ORIENTATION PATHOLOGIQUE 1: ASTHME(3) Traitement: Position ½ assise, O2, si IOT ventilation difficile car bronchospasme Nébuliseur de salbutamol et atrovent ( a répéter si besoin tous les ¼
d'heure la 1ere heure)+ peak flow SAP de salbutamol; corticoïde; terbutaline (bricanyl) Adrénaline si besoin . HOPITAL +++(REA)
ORIENTATION PATHOLOGIQUE 1: ASTHME(4) SURVEILLANCE: SaO2 TA, Pouls, signes cliniques Dyspnée: évolution (auscultations répétées) Conscience Traitement mis en place
ORIENTATION PATHOLOGIQUE 2: OAP (1) PATIENT: assis, polypnée, grésillement laryngé, expectoration mousseuse
(rosée) Douleur angineuse, thoracique, Agitation, torpeur, cyanose, marbrures INTERROGATOIRE: Atcd, régime sans sel, chirurgie récente, $ grippal, TTT.
ORIENTATION PATHOLOGIQUE 2: OAP (2) Examen CLINIQUE: Auscultation:crépitants,(sibilants, ronchies), tachypnée 30/ mn Galop gauche,IVG Signes de c?ur droit: turgescence jugulaires, oedèmes membres inf Regarder les mollets: phlébite (embolie) TA: souvent poussée HTA, si TA 100mmHg (grave) ECG: FA? Valvulopathie?
ORIENTATION PATHOLOGIQUE 2: OAP (3) Traitement: (sans signes graves) Position ½ assise Suivre le protocole: O2 masque HC, CPAP, voir IOT Lasilix (diurétique), Burinex Dérivés nitrés (Natispray) HOPITAL +++ (+/- REA)
ORIENTATION PATHOLOGIQUE 2: OAP (4) Surveillance : SaO2 TA, Pouls, signes cliniques Dyspnée: évolution (auscultations répétées) Conscience Traitement mis en place
CONCLUSION DEVANT UNE DYSPNEE: INTERROGATOIRE++++, ELIMINER DES SIGNES DE CHOC QUELLE QUE SOIT LA DYSPNEE, IL NE FAUT PAS PERDRE DE VUE LA CLINIQUE QUI
PERMET D'ORIENTER LE DIAGNOSTIC, LE TRAITEMENT? ET DE GAGNER DU TEMPS
POUR LA PATIENT.