SOMMAIRE - Centre Hospitalier de Troyes

- Objet du document
Modalités pratiques de l'exploration dynamique de l'axe somatotrope lorsque
les examens hormonaux statiques ne permettent pas le diagnostic
d'acromégalie. - Domaine d'application du document 1. - Unité(s), service(s) ou pôle(s) concerné(s) La mise en ?uvre de ce protocole se réalise sur prescription médicale en : . Hôpital de jour multidisciplinaire . Service de diabétologie-endocrinologie 2. - Professionnels concernés . Médecins . Infirmières
- Contenu du document La freination de GH sous HGPO permet d'exclure une acromégalie ou confirmer
une régulation pathologique de la GH. . Principe actif : glucose . Posologie : Adulte : 75g Enfant : 45g/1.73m² de surface corporelle ou 1.75g/kg sans dépasser
75g . Protocole : o Patient strictement à jeun le jour de l'épreuve de plus de 12h, mais
moins de 18h. o Les 3 jours précédant l'épreuve, l'activité physique doit être
normale et le régime apporter au moins 300g de glucides. o Les 15 jours précédant l'HGPO, le patient doit n'avoir été atteint
d'aucune affection intercurrente; toute prise médicamenteuse pouvant
modifier la glycémie (oestroprogestatif, corticoïdes, diurétiques)
doit avoir cessé au minimum 3 jours avant l'examen. o L'épreuve doit avoir lieu au repos, en position demi-assise, dans
une ambiance calme, chez un patient décontracté ; le patient ne doit
ni boire, ni fumer avant la fin de l'HGPO. o L'épreuve consiste à administrer par voie orale 75g de glucose
dissous dans 200 à 300 ml d'eau en moins de 5 min (1,75g/kg avec un
maximum de 100g). Un dosage de glycémie et de GH doit être pratiqué
immédiatement avant l'administration de glucose puis 30, 60, 90,
120, 150 et 180 min après. . Précautions d'usage/Effets secondaires : o Ne pas faire ce test en cas de diabète évident (lorsque les taux de
glycémie sont déjà augmentés, la GH devrait de toute façon être
diminuée) ; en cas de diabète déséquilibré, l'alternative à l'HGPO
est la réalisation d'un cycle de GH plasmatique sur 24h. o Ne pas faire boire trop vite, sinon le patient peut avoir des
nausées voire vomissements. . Résultats : o Réponse normale (positive) : La GH est freinée en dessous de 0.3µg/l
( 0.9 mUI/l ) sous HGPO, excluant une sécrétion autonome de GH . o Réponse anormale (négative) : La GH n'est pas freinée et parfois on
constate une réponse paradoxale (10%). [pic]
- Référence(s) . Barkan AL, Beitins IZ, Kelch RP. Plasma insulin-like growth factor-
I/somatomedin-C in acromegaly : correlation with the degree of growth
hormone hypersecretion. J Clin Endocrinol Metab 1988 ; 67: 69-73. . Barkan AL. Biochemical markers of acromegaly : GH vs. IGF1. Growth Horm
IGF Res 2004 ; 97-100. . Chanson P, Bertherat J, Beckers A, et al. On behalf of the Club français
de l'hypophyse (French Pituitary Club) and of the Société française
d'endocrinologie (French Endocrinology Society). French consensus on the
management of acromegaly. Annales d'endocrinologie 2009; 70 : 92-106. . Consensus français sur la prise en charge de l'Acromégalie : Médecine
Clinique endocrinologie et diabète Avril 2009. . Giustina A, Barkan A, Casanueva FF, et al. Criteria for cure of
acromegaly : a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab 2000 ;
85 :526-9.
- Définition(s) / abréviation(s) Une valeur haute de GH plasmatique de base peut correspondre à un pic
physiologique (qui peut atteindre 30µg/l) spontané ou favorisé par le
stress, l'exercice physique ou un repas. Elle ne permet donc pas d'affirmer
un diagnostic d'hypersécrétion de GH. Les deux dosages de GH de base
réalisés avant de débuter un test permettent d'éliminer l'effet du stress
du prélèvement. La réalisation d'un cycle de GH plasmatique sur 24h est plus informative :
aucune valeur de GH n'est inférieure à la limite de détection du dosage
chez les patients acromégales. Le freinage de la GH par une hyperglycémie provoquée par voie orale est
plus sensible et plus spécifique. Chez un sujet normal, l'absorption de
glucose élève la glycémie qui freine la sécrétion de GH. Chez l'acromégale,
la sécrétion de GH n'est pas freinée, voire s'élève de façon paradoxale. Le dosage de l'IGF1 est bien corrélé aux valeurs de GH plasmatiques
intégrées sur 24h dans le cas d'une hypersécrétion. Devant une concentration sérique d'IGF1 normale et une concentration de GH<
0.3 µg/l (< 0.9 mUI/l), le diagnostic est éliminé. Si ce n'est pas le cas,
un dosage de GH au cours d'une HGPO est recommandée ; le seuil de GH au
moment du nadir au cours de l'HGPO 75g est fixé à 0.3 µg/l (0.9 mUI/l). Les critères de guérison sont : . Une concentration GH moyenne < 2.5 µg/l (7.5 mUI/l) et . Un nadir de la concentration de GH sous HGPO < 0.4 µg/l (1.2 mUI/l) . Une concentration d'IGF1 normale pour l'âge.
- Historique du document |Version |Objet |
|1 |création |
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1. t (min) 0 90 1.
30 .
60 120 150 180 Prélèvements glycémie et GH à T+30, +60, +90, +120, +150, + 180 min Repos, Prélèvements glycémie et GH
puis absorption 75g glucose 1 2 Le diagnostic d'acromégalie est éliminé si :
. GH sous HGPO < 0.3µg/l (0.9 mUI/l),
. et IGF1 normale (pour l'âge et le sexe) ;
Ou
. au moins une valeur de GH < 0.4µg/l (1.2 mUI/l) au cours du cycle
sur 24 h,
. et IGF1 normale (pour l'âge et le sexe). -----------------------
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