1.1. Généralités

BAC SMS SESSION 1995 /10 points 2. Méthodes et moyens d'étude des maladies (2 points)
Donner le principe et préciser les principales indications :
- de l'enregistrement Doppler ;
- de la coronarographie BAC SMS SESSION 1996 /10 points Monsieur X, 25 ans est admis à l'hôpital pour réaliser un bilan.
L'examen clinique montre un amaigrissement depuis quelques semaines, avec
asthénie, pâleur, hypotension, dyspnée d'effort, tachycardie, hémorragies
diverses, splénomégalie, hépatomégalie, adénopathies et douleurs osseuses à
la pression.
Cet examen oriente le diagnostic vers un problème hématologique. On réalise
alors divers examens complémentaires:
- un hémogramme
- un myélogramme, lequel montre l'envahissement par des blastes
anormaux de type lymphoïde, avec une forte baisse du nombre des
cellules normales des diverses lignées ...
Les autres examens montrent une hyperuricémie, une hypocalcémie, une
hyperkaliémie, une hyperalbuminorachie.
Ce bilan sera ensuite complété par l'étude des marqueurs cellulaires des
blastes, par un caryotype et par une radiographie osseuse.
Le diagnostic retenu est celui de leucémie aiguë lymphoïde (LAL).
La leucémie est un processus tumoral affectant les cellules précurseurs
(blastes) des cellules sanguines, ici les cellules précurseurs des
lymphocytes, les lymphoblastes.
Le sujet est d'abord traité par chimiothérapie; si cela ne suffit pas, on
réalisera une allogreffe de moelle osseuse. La greffe de moelle osseuse
nécessite une radiothérapie afin de détruire complètement les cellules de
la moelle avant de réaliser la greffe. Le sujet est placé dans une chambre
"aseptique" et subit une antibiothérapie de couverture pendant plusieurs
semaines et un traitement immunosuppresseur
2. Méthodes d'étude des maladies
2.1. Citer les principales étapes de l'examen clinique
2.2. Énumérer et définir les différentes catégories de signes pouvant
être découverts lors de l'examen clinique; donner un exemple de chacun
d'eux en utilisant le texte ci-dessus.
2.3. Indiquer le principe physique utilisé lors des examens
radiologiques conventionnels. BAC SMS SESSION 1997 /10 points Madame X., 29 ans, présente depuis quelques jours de la fièvre associée à
une dysphagie et à une dyspepsie. Depuis quelques semaines elle est
asthénique, anorexique et a des myalgies diffuses. Elle consulte un
médecin.
L'anamnèse a révélé que, 3 ans auparavant, Madame X, en marchant pieds nus
dans la forêt, a été blessée par une aiguille souillée et traitée
immédiatement par séroprophylaxie et vaccination contre le tétanos car les
rappels de cette vaccination n'avaient pas été pratiqués en temps utile. À
l'examen clinique, le médecin a noté un amaigrissement de 10 kg en 3 mois,
une hépatomégalie douloureuse, des adénomégalies généralisées, des oedèmes
des membres inférieurs. Il a fait pratiquer des examens paracliniques.
· Une échographie de l'hypochondre droit a permis d'éliminer une lithiase
biliaire
· Le bilan biologique a mis en évidence une leucopénie avec lymphopénie
très importante et une augmentation de la vitesse de sédimentation
Les signes cliniques observés et les résultats des examens paracliniques
ont amené le médecin à suspecter une infection virale (hépatite ou VIH)
La sérologie des hépatites B et C s'est révélée négative mais la recherche
d'anticorps anti-VIH a été positive, ce qui a permis de retenir le
diagnostic d'infection par le VIH
3. Étude paraclinique : examens endoscopiques (2 points)
3.1. Présenter le principe des examens endoscopiques
3.2. Préciser les avantages et les inconvénients des examens
endoscopiques
3.3. Donner le nom de deux examens endoscopiques concernant des
appareils différents en précisant, pour chacun d'eux, un signe d'appel
justifiant sa pratique. BAC SMS SESSION 1998 /10 points Monsieur X., homme d'affaires de 45 ans, qui se dit lui-même bon vivant,
sans antécédents personnels ou familiaux, vient consulter un médecin suite
à l'apparition de différents symptômes : dyspnée après des efforts modérés,
douleurs du membre inférieur droit au cours de la marche, douleurs
précordiales à l'effort.
Lors de l'interrogatoire, le médecin apprend que Monsieur X est tabagique
et que son métier l'oblige d'une part à faire de nombreux repas d'affaires
et d'autre part lui impose un rythme de vie stressant.
L'examen clinique révèle les anomalies suivantes chez Monsieur X :
· une tachypnée,
· une hypertension artérielle,
· une tachycardie.
Le médecin prescrit les examens complémentaires suivants :
· un contrôle biochimique sanguin,
· un électrocardiogramme (ECG),
· une coronarographie,
· un enregistrement Doppler des artères des membres inférieurs,
· une mesure de la pression artérielle pendant les 24 heures,
· un examen spirométrique et une gazométrie.
Les résultats de ces examens révèlent une hyperglycémie modérée, une
hypercholestérolémie importante, une hyperuricémie, une sténose des artères
du membre inférieur droit et d'une artère coronaire, des signes d'ischémie
et une rythme cardiaque régulier mais trop rapide, une pression artérielle
supérieure à la normale pendant les 24 heures ainsi qu'un VEMS (volume
expiratoire maximum seconde) diminué et une hypoémie traduisant une
insuffisance respiratoire de moyenne importance.
1. Étude du texte (2,5 points)
1.1. Attribuer à chaque examen complémentaire cité, les résultats
correspondants figurant dans le texte ci-dessus.
1.2. Présenter, sous forme de tableau, la correspondance entre les
signes cliniques et les signes paracliniques cités dans ce texte.
1.3. Donner le principe de l'examen Doppler puis préciser ses
avantages et ses inconvénients
2. Étude paraclinique des maladies (2 points)
Indiquer le principe général des examens radiologiques conventionnels.
Expliquer la nécessité d'utiliser des produits de contraste dans
certains cas en illustrant la réponse par deux exemples de votre
choix. BAC SMS SESSION 1999 /10 points Monsieur X, 50 ans, boit environ 2 litres de vin et 4 apéritifs par jour
depuis 25 ans. Il est admis à l'hôpital pour réaliser un bilan demandé par
son médecin traitant.
L'interrogatoire a permis de détecter les signes suivants : une asthénie,
des pituites matinales, des gastralgies, une dyspepsie, une fatigabilité à
la marche et des troubles du sommeil. Lors de l'examen physique la médecin
découvre : une hépatomégalie, une amyotrophie et des angiomes stellaires.
Ces symptômes orientent le diagnostic vers des atteintes dues à
l'alcoolisme chronique. Pour confirmation on réalise alors divers examens
paracliniques :
- un hémogramme révèle une macrocytose et une thrombopénie
- une échotomographie hépatique met en évidence une cirrhose
- une fibrogastroscopie montre une inflammation de la muqueuse de l'estomac
2. Examens paracliniques (3 points)
Définir chacun des examens complémentaires pratiqués chez Monsieur X
et préciser l'intérêt, les avantages et les inconvénients de chacun
d'eux. BAC SMS SESSION 2000 /10 points Monsieur X, 34 ans consulte son médecin pour adénomégalies douloureuses
apparues au niveau du cou, sous les bras et aux aines. Il se plaint en même
temps de sueurs, de myalgies, d'arthralgies. Le médecin constate une
gingivite et un exanthème.
À l'interrogatoire il apprend:
- que M. X a présenté en janvier 1985 un syndrome pseudogrippal modéré, qui
a guéri avec un antalgique simple.
- que M. X après un accident de voiture en décembre 1984 a subi une
intervention chirurgicale du thorax qui a nécessité une transfusion
sanguine.
Il demande:
- la recherche dans le sang d'anticorps spécifiques anti VIH
- un hémogramme
- une vitesse de sédimentation globulaire (VSG)
- une échotomographie abdominale
- une radiographie thoracique
Les résultats de ces examens biologiques sont:
- présence d'anticorps anti VIH dans le sérum
- VSG très élevée (33mm / 78mm)
- diminution du nombre de leucocytes dans le sang
- diminution très importante du nombre de lymphocytes dans le sang
À l'hôpital, on institue au plus vite un traitement spécifique associant
trois médicaments "anti-SIDA"
M. X supporte mal le traitement: il souffre d'un amaigrissement extrême,
avec déchéance des fonctions vitales, de nombreux troubles digestifs, en
particulier perte de l'appétit et émissions très fréquentes de selles
abondantes et trop liquides.
3. Examens paracliniques (1 point)
L'échotomographie: principe, indications, avantages et inconvénients
éventuels. BAC SMS SESSION 2001 /10 points M.L., né le 15/05/1941, chef d'entreprise, présente une obésité.
Depuis 15 ans, il est traité pour un diabète non insulinodépendant et pour
une hypercholestérolémie. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis
l'âge de 20 ans, a une activité professionnelle importante mais ne fait pas
de sport.
Depuis deux mois, à plusieurs reprises, sont survenues des douleurs
thoraciques rétrosternales, transitoires.
Dans la nuit du 9 au 10 octobre 2000 à 2 heures du matin, le patient a
ressenti une douleur thoracique rétrosternale en barre, intense,
persistante, accompagnée de sueurs et de nausées, suivies de vomissements.
Le SAMU est arrivé au domicile à 4 heures du matin.
Le médecin du SAMU a noté la persistance de la douleur thoracique, une
tension artérielle à 90/60 mm de mercure et une tachycardie : un infarctus
du myocarde est évoqué. Le malade est agité et anxieux.
Après l'interprétation de l'ECG, pratiqué en urgence, le médecin a décidé
d'administrer au malade un anxiolytique et un thrombolytique. La douleur a
cessé très rapidement.
Le patie