fiche de saisine CCAPEX - AORIF

DDCS DE L'ESSONNE
Commission de Coordination des Actions
de Prévention des Expulsions Locatives
(C.C.A.P.E.X.) Fiche de saisine
|Situation familiale et locative |
| |
|Occupant(s) en titre |
|Nom(s) / Prénom(s) |Date(s) |N° allocataire(s) |
| |de | |
| |Naissance| |
| | | |
| | | |
| | | |
|Enfant(s) à charge |Autre(s) personne(s) vivant au foyer |
|Nom(s) / Prénom(s) |Date(s) |Nom(s) / Prénom(s) |Date(s) |
| |de | |de |
| |naissance| |naissanc|
| | | |e |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
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|Coordonnées occupants |Numéro(s) de |Adresse(s) électronique(s) |
| |téléphone | |
| | | |
| | | |
|Logement actuel |Ressources |
|Adress| |Revenus |E |
|e | |d'activit| |
| | |é | |
|Baille| |Minima |E |
|ur | |sociaux | |
|Type |
|Origine de la saisine |
|Nom Prénom | |Bailleur |
| | |Ménage |
| | |Préfet, Sous Préfet |
| | |Commission DALO |
| | |Membre de la CCAPEX |
| | |CLIL |
| | |Travailleur social |
| | |Association |
| | |Autre |
|Qualité | | |
|Organisme | | |
|Adresse | | |
|N°de | | |
|téléphone | | |
|N°de fax | | |
|Adresse Mèl | | |
| |
|Motif de la saisine |
|Impayé Trouble de voisinage/non respect des obligations du locataire |
|Reprise du logement |
|Etat de la procédure |
|Examen par une commission |oui non |Date : |
|locale d'impayé |Si oui laquelle? | |
|Commandement de payer délivré |Date : |
|Assignation au tribunal |oui non |Date : |
|Commandement de quitter les |oui non |Date : |
|lieux | | |
|Demande de concours de la force|oui non |Date : |
|publique | | |
|Octroi du concours de la force |oui |non Montant de l'indemnisation : |
|publique | | |
|Montant des l'impayé |E |
| |
|Dispositifs mobilisés |
| |
|Démarche(s) éventuelle(s) pour relogement |
|Demande de logement social : oui non Si oui n : |
|Recours Commission de médiation : oui non Si oui n° |
|Reconnu prioritaire DALO : oui non logement hébergement |
|Accompagnement social |
|Mise en place d'un |oui non |Date : |
|accompagnement social | | |
|Type d'accompagnement | |
|Opérateur en charge de | |
|l'accompagnement | |
|Nom et prénom du référent | |
|Coordonnées |Adresse : |
| |Tel : |
| |Fax : |
| |Mèl : |
|Plan d'apurement / Protocole(s) de cohésion sociale |
|Le nombre : |Dénoncé(s) oui non si oui |
| |motif : |
|Montant de la dette pris en |E |
|compte dans le dernier | |
|protocole | |
|Date d'effet du protocole en |E |
|cours | |
|Montant du remboursement |E |
|mensuel de la dette | |
|Le plan est-il respecté ? | oui non si |
| |non motif : |
|Montant de la dette restant du |E |
|Aides financières |
| | |Montant |Date |
|Fonds Solidarité Logement (FSL)|en cours oui non |E | |
|Organismes payeurs de l'aide au|en cours oui non |E | |
|logement (CAF, MSA...) | | | |
|Travailleurs sociaux (CCAS, |en cours oui non |E | |
|MDS...) | | | |
|Autres fonds |en cours oui non |E | |
|Garantie de loyers en cours |oui non |E | |
|(Locapass, FSL...) |si oui, précisez : | | | |Dossier de surendettement Banque de France |
|Constitution d'un dossier de |en cours oui non |Date : |
|surendettement | | |
|Recevabilité |oui non |Date : |
|Plan conventionnel accepté |oui non |Date : |
|Phase de recommandation |oui non |Date : |
|Plan conventionnel mesures |oui non |Date : |
|recommandées | | |
|Procédure de redressement personnel |en cours oui non |Date : |
|Jugement de clôture de la procédure |oui non |Date : |
|de redressement personnel | | |
| |
|Observations et préconisations |
| | |Pièces à fournir |
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