8.3. / La prise en charge nutritionnelle

Université de Lille II
Année 2007
Institut d'orthophonie « Gabriel Decroix »
Mémoire présenté pour l'obtention
du certificat de Capacité en Orthophonie | |
|ROLE DE L'ORTHOPHONISTE DANS LA SCLEROSE LATERALE |
|AMYOTROPHIQUE |
| |
|Création d'un outil DVD |
Anne COU
Emeline LAMBRE
Maître de mémoire : Mme Crystel DHALLUIN-TETAERT Nous tenons à remercier : Madame Crystel Dhalluin-Tetaert, notre Maître de mémoire
De nous avoir accompagnées, aidées et soutenues tout au long de ce
travail.
Mesdames Nathalie Lévêque et Christine Pointon
De nous avoir accordé un témoignage.
Madame le Docteur Danel-Brunaud, Neurologue au centre SLA, hôpital
Salengro, CHR de Lille.
Monsieur le Docteur Pollez, chef du service Synergie, La Bassée.
Madame le Docteur Mallart.
Les orthophonistes Mesdames Annie Leforestier et Héléna Guillaume.
Monsieur le Docteur Demory, médecin généraliste à Armentières et
responsable d'une association dans l'accompagnement des malades en soins
palliatifs.
Les professionnels de santé :
Delphine Guelleton, ergothérapeute à La Bassée ;
Marie-Laure Duléon, ergothérapeute à La Bassée ;
Isabel Tonnerre, kinésithérapeute au centre SLA de Roger Salengro ;
et Mme Chombart, diététicienne au centre SLA de Lille.
Madame Gimomprez., psychologue au CHR.
Les orthophonistes
D'avoir participé à ce mémoire en répondant aux questionnaires.
Les patients et familles de patients pour leurs témoignages et leur
implication dans la réalisation de cet outil DVD.
Monsieur Jean-Pierre Delattre du service I-Care de l'Université de Lille
2.
Brigitte Hennart
De son aide précieuse.
Jean-Luc Boussekey
De sa relecture et ses précieux conseils.
Nos maîtres de stage, pour leur soutien et leur intérêt tout au long de
cette année.
Nos familles et proches pour leur soutien.
Jean et Thomas pour leur patience.
RESUME
L'orthophonie est actuellement de plus en plus sollicitée, notamment dans
le cadre de pathologies neurodégénératives de l'adulte.
Il est donc indispensable que les orthophonistes connaissent ce genre de
pathologies afin d'adapter au mieux leur travail. Nous nous sommes intéressées dans ce mémoire à la prise en charge
orthophonique de la Sclérose Latérale Amyotrophique (SLA).
Nous sommes parties d'un constat : la SLA est peu connue des orthophonistes
et sa prise en charge, particulièrement lourde, fait souvent peur. La dimension humaine, l'accompagnement de ces patients et le suivi
orthophonique à effectuer aux différents stades de la maladie sont autant
de points abordés dans ce mémoire, au travers notamment d'un outil DVD.
Prendre en charge des patients atteints de SLA est éprouvant pour les
orthophonistes et pour l'ensemble des soignants, mais représente toutefois
une expérience professionnelle et humaine très enrichissante. Bien que la prise en charge de la SLA soit maintenant abordée dans la
formation des orthophonistes, il nous semblait important de leur permettre
d'appréhender de façon plus « assurée, sereine » et de réaliser dans les
meilleures conditions possibles cette prise en charge.
Mots clés : neurologie, handicap moteur, thérapie, adulte, accompagnement. ABSTRACT
Speech therapy is at present increasingly required, especially within the
framework of neurodegenerative diseases in adults.
It is therefore essential for speech therapists to be aware of this type of
pathologies in order to best adapt their work. In this thesis we focused on the treatment of the Amyotrophic Lateral
Sclerosis (ALS) from the speech-language pathologist's perspective.
As a starting point, we acknowledged one fact: ALS is hardly known among
speech therapists and its, particularly heavy, treatment can often be
scary. The human dimension, the support to these patients and the speech
therapist's care to be given at the various stages of the disease are some
of the issues tackled throughout this thesis and particularly via a DVD
tool.
Treatment to patients with ALS is affecting for speech therapists and for
all healthcare providers, however this represents a very enriching
professional and human experience. Although treatment of ALS is now a topic included in the speech therapists'
training, it appeared important to us to allow them to comprehend in a more
'confident, serene' way and to achieve in the best possible conditions this
treatment. Keywords:, neurology, motor handicap, therapy, adult, accompaniment.
SOMMAIRE INTRODUCTION PARTIE THEORIQUE 1. / HISTORIQUE 13 1.1. / J.M CHARCOT 13
1.2. / Recherches actuelles 14 2. / EPIDEMIOLOGIE 15 2.1. / Généralités 15
2.2. / Incidence et prévalence 15
2.3. / Les différentes formes 15
2.4. / Age et sex ratio 16
2.5. / Evolutions 16 3. / DESCRIPTION CLINIQUE 18 3.1. / Rappels anatomiques et physiologiques 18
3.2. / Physiopathologie* de la SLA 18
3.3. / Signes cliniques et diagnostic 19
3.3.1. / Signes positifs 19
3.3.2. / Signes négatifs 20
3.3.3. / Critères diagnostiques 21
3.3.3.1. / Examens complémentaires 23
3.3.3.2. / Les troubles associés 24
3.4. / Les formes cliniques 25
3.4.1. / Forme classique à début brachial 26
3.4.2. / Forme débutant aux membres inférieurs 26
3.4.3. / Forme bulbaire 26
3.4.4. / Forme spinale de Vulpian 27
3.4.5. / Forme pseudo-polynévritique 27
3.4.6. / Forme pyramidale 28
3.4.7. / Formes dites « SLA plus » 28 4. / LES DIFFERENTES PRISES EN CHARGE 29 4.1. / La kinésithérapie 29
4.1.1. / Le rôle de la kinésithérapie respiratoire dans la SLA 30
4.1.2. / Les principes de la rééducation* 31
4.1.3. / Les buts de la rééducation* 31
4.2. / L'infirmier, l'aide soignant 31
4.3. / L'ergothérapie 32
4.4. / L'orthophonie 34
4.5. / Le pneumologue 35
4.6. / Le neurologue 35
4.7. / La médecine de réadaptation 37 5. / LES DIFFERENTS TEMPS DE LA PRISE EN CHARGE ORTHOPHONIQUE 38 5.1. / Stade 1 : atteinte modérée 39
5.1.1. / Les différents domaines travaillés 39
5.1.1.1. / Relaxation 39
5.1.1.2. / Motricité bucco-linguo-faciale 39
5.1.1.3. / Déglutition 40
Aspect psychologique 40
Aspect informatif 40
5.1.1.4. / Respiration 40
5.1.1.5. / Parole 40
5.1.1.6. / Voix 41
5.1.2. / Soutien-réponse à l'angoisse 41
5.1.3. / Surveillance 41
5.2. / Stade 2 : atteinte moyenne 42
5.2.1. / Déglutition 42
5.2.1.1. / Compensations motrices 42
5.2.1.2. / Compensations extérieures 42
5.2.2. / Respiration 43
5.2.3. / Toux 43
5.2.4. / Parole 43
5.2.5. / Voix 43
5.2.6. / Soutien psychologique 43
5.3. / Stade 3 : atteinte sévère 43
5.3.1. / Déglutition 43
5.3.2. / Respiration 43
5.3.3. / Communication alternative 44
5.4. / Liaison 44
5.5. / Conclusion de la partie 45 6. / RESPIRATION 46 6.1. / Introduction 46
6.2. / Caractéristiques de l'atteinte respiratoire 46
6.2.1. / Physiologie 46
6.2.2. / Dans la SLA 46
6.3. / Evaluation respiratoire 47
6.3.1. / Evaluation clinique 47
6.3.2. / Explorations fonctionnelles respiratoires 48
6.3.2.1. / La spirométrie 48
6.3.2.2. / La gazométrie artérielle 49
6.3.3. / L'évaluation spécifique des muscles respiratoires 49
6.3.3.1. / Etude de la force musculaire en man?uvre volontaire 49
6.3.3.2. / Pression transdiaphragmatique (Pdi) 49
6.3.3.3. / L'oxymétrie nocturne 50
6.3.4. / Traitement des troubles respiratoires 50
6.3.4.1. / La Ventilation Non Invasive (VNI) 50
6.3.4.2. / La ventilation mécanique par voie endotrachéale 51
6.3.5. / Conclusion 51 7. / DEGLUTITION 52 7.1. / Introduction 52
7.2. / Anatomie et physiologie de la déglutition 52
7.2.1. / Le temps labio-buccal 52
7.2.2. / Le temps pharyngé 53
7.2.3. / Le temps oesophagien 53
7.3. / Description des atteintes bulbaire et pseudo-bulbaire 53
7.3.1. / Atteinte pseudo-bulbaire 53
7.3.2. / Atteinte bulbaire 54
7.4. / Clinique des troubles de la déglutition dans la SLA 54
7.4.1. / Les symptômes d'une dysphagie* 55
7.4.2. / Clinique des troubles pendant les trois temps de la
déglutition 55
7.4.2.1. / Temps préparatoire buccal 55
7.4.2.2. / Temps buccal 56
7.4.2.3. / Temps pharyngé 56
7.5. / Exploration des troubles de la déglutition dans la SLA 57
7.5.1. / L'interrogatoire 57
7.5.2. / Examen de la prise alimentaire « de l'extérieur » 58
7.5.3. / Examen au nasofibroscope* 58
7.5.4. / Examen de la déglutition en vidéoradioscopie 59
7.5.5. / L'électromyographie* 60
7.6. / Evaluation des troubles de la déglutition dans la SLA 60
7.7. / Rééducation* des troubles de la déglutition dans la SLA 63
7.7.1. / Information au patient 63
7.7.2. / Mise en bouche 64
7.7.3. / M