examen des dcem1 le 8 juin 2006 - Free

EXAMEN DES DCEM1 LE 8 JUIN 2006 L'examinateur vous entraîne dans une chambre double où deux patients ont
accepté de participer à votre évaluation.
Le premier maladie est monsieur GRATTE. Il s'agit d'un homme de 78 ans.
Depuis six mois, il a des démangeaisons insupportables.
1°) Quel signe fonctionnel identifiez-vous ?
|Prurit | 2°) Devant ce signe fonctionnel, l'examinateur vous demande ce que vous
devez colliger à l'examen clinique.
a) Interrogatoire
|Topographie |
|Intensité (répercussion sur le sommeil) |
|Évolutivité |
|F. déclenchant éventuel (médicament, maladie générale, piqûre d'insecte), |
|notion de contage | b) Examen physique
|Dermatologique complet (tégument, muqueuses et phanères) qui identifie |
|- soit lésions induites par le grattage, non spécifiques |
|- soit une dermatose prurigineuse |
|Clinique complet car le prurit peut être secondaire à une maladie non |
|dermatologique |
3°) L'examen clinique a identifié deux types de lésions dermatologiques :
- les unes rouges, inflammatoires, surélevées et donc palpables,
- et d'autres liquidiennes, à contenu clair, tendues et mesurant de 5 à
15 mm.
Comment qualifiez-vous, en langage médical, ces 2 types de lésions
élémentaires ? (Cf figure 1) |Éruption bulleuse sur base érythémato-papuleuse ou |
|érythémato-papulo-bulleuse | 4°) Devant cette éruption liquidienne, quels signes de gravité recherchez-
vous systématiquement ?
|Nombre de bulles ou % de décollement cutané |
|Atteinte muqueuses (vérifier les 5 muqueuses) |
|Signe de Nikolsky (0.5)Signes de surinfection / déperdition |
|hydro-électrolytique | 5°) L'examinateur vous indique qu'il est soupçonné une dermatose bulleuse
auto-immune et il informe monsieur Gratte que 2 biopsies vont être
effectuées par l'interne. Pouvez-vous expliquer succinctement les objectifs
de ces 2 prélèvements qui requièrent 2 techniques différentes (indiquer les
objectifs, les sites de prélèvement et les techniques utilisées).
|1ère biopsie : histologie standard |
|objectif : ( préciser le siège du clivage (intra épidermique ou sous |
|épidermique) |
|technique : ( prélever une bulle de petite taille non remaniée |
|fixateur : ( placer dans formol |
|2è biopsie : immunofluorescence cutanée directe |
|objectif : ( vérifier si présence d'AC dans la peau (SIC ou JDE)) |
|technique : ( prélever en peau aine ou péri lésionnelle, congeler |
|rapidement (azote liquide) | 6°) Les résultats ne revenant qu'au bout de quelques jours, monsieur Gratte
demande si on peut débuter un traitement qui le soulage. L'examinateur
l'informe que l'on va prescrire un dermocorticoïde. Mais monsieur Gratte
est inquiet car la cortisone a mauvaise presse dans le public.
Il vous est alors demandé de préciser comment se fait l'absorption d'une
crème. |Déposée sur la peau, une crème : |
|Traverse la couche cornée, en empruntant la voie inter cellulaire (lipides |
|épidermiques) |
|Diffuse à travers l'épiderme, le derme, l'hypoderme |
|Est résorbée dans les capillaires dermiques |
|Les 2 autres voies sont : trans cellulaires / trans annexielles. |
|Le rôle du véhicule (lipophilie), l'étendue à traiter, l'altération de la |
|peau conditionnent aussi l'absorption | Le deuxième malade est monsieur HELIOS. La lettre du médecin traitant
indique qu'il existe, probablement depuis de longs mois, sur la pointe du
nez, une lésion circonscrite de 9 mm2 , très saillante et parcourue de
quelques vaisseaux (fig.2) 1°) Comment décrivez-vous cette lésion ?
|Papulo-nodule avec télangiectasie | 2°) La lettre indique qu'il est âgé de 65 ans, a exercé jusqu'à l'âge de
55 ans le métier de cantonnier et poursuit des activités de plein air
encore (jardinage, pêche ..)
Monsieur Hélios a compris qu'il pouvait s'agir d'une tumeur cutanée et
d'autant qu'une émission récente à la télévision a souligné les risques des
ultra-violets. Expliquez-lui succinctement pourquoi les ultra-violets sont
cancérigènes. |Les UV (A et B) sont absorbés par des chromophores qui, activés, vont |
|engendrer des altérations cellulaires |
|UVA donnent des réactions photo oxydatives diverses et sont mutagènes sur |
|ADN (libération d'espèces oxygénées) ) Effet également immunosuppresseur |
|donc effet mutagène indirect |
|UVB agissent directement sur ADN d'où photo produits qui, non réparés, |
|entraînent des mutations sur gènes oncogènes ou gènes suppresseurs de |
|tumeur |
3°) Il trouve qu'il n'a jamais eu de chance avec le soleil car avant de
grisonner il était blond-roux et avait une inaptitude à bronzer, alors que
son frère qui avait « la peau de sa mère » bronzait parfaitement.
L'examinateur vous demande d'expliquer d'où vient la différence de couleur
entre une peau de blond-roux et une peau mate. |Nombre identique de mélanocytes mais la qualité de la mélanine est |
|différente en fonction du type de peau |
|Blond - roux : ont plus de phéomélanine (pigment jaune / rouge) moins |
|protectrice et carcinogènes avec les UV |
|Brun : ont plus d'eumélanine, plus protectrice |
4°) Compléter le schéma suivant : L'examinateur et les deux patients, intéressés d'avoir appris tant de
choses, vous remercient et vous souhaitent d'excellentes vacances.