Hémogramme - iasi dentaire - medecine dentaire

TP 5 L'exploration de la série thrombocytaire - La numération des thrombocytes
- La détermination du temps d'écoulement du sang
- Le temps de prothrombine Quick Des bulletins d'analyse du sang avec des valeurs normales et pathologiques
(interprétation, discussions) Hémogramme
L'hémogramme, numération formule sanguine (NFS), examen hématologique
complet ou hémato complet est l'analyse quantitative (numération) et
qualitative (formule) des éléments figurés du sang : globules rouges,
globules blancs et plaquettes.
Une bonne technique d'examen améliore la qualité des résultats de
l'hémogramme. Il se réalise par ponction veineuse franche, chez un sujet
non à jeun mais à distance d'une ingestion de corps gras, normohydraté. Le
prélèvement se réalise sur tube contenant une substance anticoagulante qui
va empêcher le sang de se "gélifier". Si l'on opère des prélèvements
multiples, les prélèvements destinés aux analyses hématologiques-hémogramme
et coagulation-doivent être réalisés en premier. Les prélèvements ne
doivent pas être réalisés dans une veine perfusée ou à partir d'une ligne
de perfusion (risque de dilution du sang par le produit de perfusion). Si
un hémogramme est réalisé sur cathéter, une purge préalable de la ligne de
perfusion doit être préalablement réalisée. Les tubes sont calibrés pour
des prélèvements de 5 ml. Étude quantitative
L'examen renseigne sur plusieurs points : L'hématocrite :
Homme 40 à 52 %.
Femme 37 à 48 %. Hémoglobine: Homme : 13 à 18 g/dl Femme : 12 à 16 g/dl
Nouveau-né : 14 à 17 g/dl Érythrocytes: Homme : 4500000 à 6 000000 /mmc
Femme : 4000000 à 5400000 /mmc La formule leucocytaire
Les leucocytes: 4000-9000/mmc Neutrophiles, de 50 à 70 %
Eosinophiles, de 2 à 4 %
Basophiles, de 0,5 à 1 % Lymphocytes, de 20 à 40 %
Monocytes, de 3 à 8 % Les plaquettes 200000-400000/mmc
Étude qualitative Frottis sanguin permettant :
-de dépister des anomalies de forme des érythrocytes, des leucocytes, des
thrombocytes
-les variations de coloration de l'hématie
-un examen des plaquettes par leurs numérations et leurs formulations
Des autres examens pour évaluation de l'hémostase
1. Numération des thrombocytes
2.Temps de saignement (uniquement en ambulatoire)
Le temps de saignement est un test global d'exploration de
l'hémostase primaire apprécié par l'arrêt d'un saignement
provoqué par une incision cutanée. Il est influencé par :
-Facteurs plaquettaires (qualitatif + quantitatif).
-Facteur de von Willebrand.
Technique de Duke : Après désinfection locale à l'éther, une incision de
quelques millimètres, non douloureuse, est réalisée à l'aide d'une petite
pointe ("microlance") au lobe de l'oreille. Dès que la première goutte de
sang apparaît, un chronomètre est déclenché. Les gouttes de sang sont
recueillies toutes les 30 secondes sur un buvard jusqu'à l'arrêt du
saignement. Le temps de saignement est ainsi déterminé.
Valeurs normales 2 - 4 minutes par la technique de Duke
Le temps de saignement est le temps qui s'écoule entre la création d'une
blessure et l'arrêt du saignement. Cela permet d'évaluer le temps
nécessaire à la formation d'un thrombus plaquettaire, qui sera ensuite
consolidé pour former un véritable caillot lors de la coagulation. Ce temps
est en relation avec le nombre de plaquettes sanguines. Il permet de
dépister un risque hémorragique avant une intervention chirurgicale.
3. Temps de prothrombine (TP Quick)
Le temps de Quick est le temps de coagulation d'un plasma sanguin citraté
en présence de thromboplastine calcique (contenant du facteur tissulaire et
des phospholipides en large excès). Ce temps est exprimé en secondes par
rapport au temps obtenu pour un plasma témoin (moyenne d'une cinquantaine
de patients normaux).
Le temps de Quick normal se situe entre 12 et 15 secondes.
On peut transformer le temps de Quick en taux de prothrombine (conversion
très spécifique à la France); le TP est normalement compris entre 70 à 100
%. Le taux de prothrombine explore la voie dite " extrinsèque " de la
coagulation : il est abaissé en cas de déficit constitutionnel ou acquis en
facteurs II, V, VII, X et/ou en fibrinogène. 4. Temps de thrombine
Le temps de thrombine est le temps de coagulation d'un plasma citraté lors
de l'ajout d'une quantité connue de thrombine et de calcium. Il s'exprime
en secondes ou en pourcentage par rapport à un plasma normal utilisé comme
témoin. La mesure du temps de thrombine permet l'évaluation globale de la
fibrine, qui est une des étapes de la coagulation au cours de laquelle,
grâce à l'intervention d'une enzyme (la thrombine), qui est l'un des
constituants du sang, le fibrinogène va se transforment en fibrine
(substance de nature protéique dont les filaments renforcent le clou
plaquettaire, c'est-à-dire le rassemblement des plaquettes destinées à
boucher l'orifice à l'origine d'une hémorragie).
Le temps de thrombine est un examen qui court-circuite toutes les étapes de
la coagulation qui ont eu lieu avant lui. Ces étapes sont mesurées par le
temps de prothrombine et le temps de céphaline. Le temps de thrombine permet le diagnostic des anomalies de la formation du
fibrinogène. 5.Fibrinogène
Dosage du fibrinogène
Cet examen est fait très fréquemment car les anomalies peuvent être
responsables de troubles graves de la coagulation (syndrome de
défibrination). Certaines anomalies sont acquises (coagulation intra-
vasculaire disséminée: CIVD), d'autres sont congénitales (afibrinogénémie
congénitale). Dans certains cas, on trouve aussi des fibrinogènes anormaux
c'est-à-dire présents mais de faible qualité fonctionnelle:
dysfibrinogénémie. Le taux normal de fibrinogène est de 1,8 à 4 g/l (2 et 4
g/L).
Dictionnaire médical en ligne:
http://www.medicopedia.net/list/1/1,N,,xhtml