traumatologie vertebro medullaire - Free

Segment vertébral moyen (SVM) : ensemble des éléments osseux limitant le
canal ... Soit une IRM (seul examen capable de visualiser directement la lésion ...

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TRAUMATOLOGIE VERTEBRO MEDULLAIRE. Rappels :
- unité fonctionnelle rachidienne : deux vertèbres empilées (segments
osseux) + un segment mobile permettant les mouvements dans les 3 plans
de l'espace.
- Segment mobile rachidien (SMR) : ensemble des éléments unissant deux
vertèbres entre elles, c'est-à-dire d'avant en arrière : LVCA, disque
inter vertébral, LVCP, capsules articulaires, ligament jaune, ligament
inter transversaire, ligament inter épineux.
- Segment vertébral moyen (SVM) : ensemble des éléments osseux limitant le
canal rachidien : unité vertébrale postérieure, pédicules, massifs
articulaires, lames.
- Notion de stabilité et d'instabilité :
. La stabilité dépend du système disco ligamentaire (SMR) et des
éléments osseux (SVM).
. L'instabilité est définie comme la perte des possibilités de maintien
de la cohésion vertébrale. Bilan radiologique :
Le bilan radiologique d'un traumatisme vertébro médullaire doit
comporter :
- systématiquement des radios de l'ensemble du rachis (face, profil et ¾).
- Et en complément :
. Soit un scanner avec des coupes centrées sur la région suspecte.
. Soit une IRM (seul examen capable de visualiser directement la lésion
médullaire et son étendue). Résultats :
Ces différents examens doivent permettre d'apprécier :
- le trait de fracture : il peut être :
. horizontal (avec souvent un tassement antérieur du corps vertébral).
. Frontal.
. Sagittal (intéressant le corps vertébral et l'arc postérieur).
. Complexe (associant plusieurs des traits précédents ( fracture
comminutive).
- Le déplacement :
. Déplacement local : il correspond au déplacement se produisant au
sein même de la vertèbre fracturée.
. Déplacement régional : il correspond au déplacement des segments sus
et sous jacents à la lésion l'une par rapport à l'autre (exemple :
déplacement en cyphose, latéral, en baïonnette,...).
- La stabilité et l'instabilité :
. Lésions stables :
o Fracture - tassement du corps vertébral.
o Fractures isolées des épineuses.
. Lésions instables :
o Luxation des apophyses articulaires (due à une rupture de la
SMR).
o Entorse grave (lésion globale du SMR).
o Fracture complexe.
o Fracture en Tear - Drop : atteinte très étendue de tout le SMR.
- Les lésions de la moelle épinière et leur importance :
. Appréciées par l'IRM.
. En traumatologie vertébrale, l'atteinte peut être due :
o A un agent vulnérant (exemple : balle).
o A un élément ostéo articulaire déplacé.
o A un phénomène ischémique (lésion artérielle surajoutée).
o A une association de plusieurs de ces mécanismes. Traitements de la lésion vertébrale :
- objectifs :
. du point de vue orthopédique :
o réduire les déplacements et corriger les déformations c'est-à-
dire restituer une anatomie vertébrale correcte.
o Stabiliser le rachis c'est-à-dire fixer ou contenir les lésions
pour éviter la reproduction des déplacements.
. Du point de vue neurologique : mettre la moelle épinière et les
racines dans les meilleures conditions pour récupérer.
- moyens :
. le traitement orthopédique :
o la réduction se fait :
< au rachis cervical par traction trans crânienne axiale
continue (halo ou étrier).
< Au rachis dorso lombaire sur un cadre de Boehler (sous
analgésie, correction de la déformation en cyphose par mise
en HL).
o La contention rachidienne se fait :
< Au rachis cervical par une minerve.
< Au rachis dorso lombaire par un corset.
Pendant une durée de 3 mois minimum.
. Le traitement chirurgical :
o Les techniques sont nombreuses (voie d'abord, type
d'ostéosynthèse, apport osseux, contention post opératoire,...).
o Elles dépendent de plusieurs paramètres : caractéristique des
lésions osseuses et disco ligamentaires, existence d'une
instabilité, état neurologique, état général du blessé,
habitudes des équipes chirurgicales.