EXPLORATIONS EN ENDOCRINOLOGIE

Explorations en Endocrinologie Madame M, 25 ans, mariée, est hospitalisée pour 48h en service
d'endocrinologie. Adressée par son médecin traitant dans le but de réaliser
des explorations de sa fonction endocrinienne dans le cadre d'une suspicion
d'insuffisance surrénalienne. Pour ce faire, divers examens sont
prescrits :
- IRM des surrénales avec injection à programmer
- Test de simulation au synacthène
- Cycle du cortisol
- Dosage plasmatique de l'ACTH 1. Planifier, de manière chronologique, les examens de Madame M et les
actions infirmières s'y référant. Argumenter. J1 : 7h :
- informer Madame M des examens à réaliser, de la chronologie et du
déroulement relatif à chacun pour limiter le stress.
- Poser un cathlon obturateur pour réduire la douleur relative aux
prélèvements et le stress (par voie de conséquence) qui perturbe les
résultats hormonaux. 8h : à jeun.
- prélever le temps zéro du cycle de cortisol car taux sanguin le plus
élevé (pic) = taux de référence ce qui permet d'orienter le diagnostic
et de mesurer l'importance du trouble hormonal et apprécier le
retentissement sur l'organisme.
- Réaliser le dosage de l'ACTH plasmatique en même temps car dosage de
base (statique) (à réaliser avant toute épreuve dynamique pour
préserver la fiabilité des résultats). Ce dosage permet d'apprécier la
capacité de régulation du système endocrinien au regard de la
production des hormones cortico-surrénaliennes. 12h - 16h - 20h - 24h Dosage du cortisol permet de repérer si le cycle nycthéméral (principe de
variation sur 24h) de production est conservé. J2 : 8h : à jeun.
- prélever le temps zéro du cycle de cortisol car taux sanguin le +
élevé (pic) = taux de référence nécessaire l'appréciation des
résultats hormonaux du test au synacthène.
- Injection de synacthène en IM - Prélever la cortisolémie 30 puis 60 minutes après l'injection de
synacthène selon le protocole pour apprécier l'effet produit et le
temps de réaction (si elle existe) ce qui permet de situer le trouble
hormonal (soit au niveau de l'hypophyse soit au niveau de la glande
périphérique) pour infirmer ou confirmer le diagnostic.
- IRM des surrénales (à programmer dans l'après-midi après les épreuves
statiques et dynamiques car l'injection de produit de contraste lors
de l'IRM peut modifier les résultats des dosages sanguins hormonaux
prescrits) permet de repérer toute modification de structure
susceptible de perturber la production hormonale. Les épreuves statiques permettent d'apprécier le fonctionnement réel du
système et des productions hormonales avant toute stimulation susceptible
de modifier les taux hormonaux.