Le candidat appartient à l'enseignement PUBLIC ? PRIVE (1) - SiEC

|MINISTÈRE DE L'ÉDUCATION NATIONALE | |
| | |
|Les dossiers d'inscription sont à |EXAMEN DU DIPLOME |
|adresser au service des examens et |DE DIRECTEUR D'ÉTABLISSEMENT |
|concours de la direction des services |D'ÉDUCATION ADAPTÉE ET SPÉCIALISÉE (DDEEAS) |
|de l'Education nationale pour les | |
|personnels du 1er degré, et aux | |
|services du rectorat ou du | |
|vice-rectorat pour les personnels du | |
|2nd degré et les personnels de | |
|direction du 1er SEPTEMBRE au 15 | |
|OCTOBRE 2014 inclus. | |
DOSSIER D'INSCRIPTION
CANDIDATS LIBRES OU ANCIENS STAGIAIRES SESSION 2015
|Académie : |Département : |
|_____________________________________ |_____________________________________ |
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|NUMEN :__________________________________| |
|_____ | |
|Nom de naissance : |Nom d'épouse : |
|______________________________ |_________________________________ |
| | |
|Prénoms : |Date de naissance : |
|______________________________________ |_________________________________ |
| | |
|Domicile : |
|______________________________________________________________________________________|
|___ |
|______________________________________________________________________________________|
|____________ |
|_________________________________________|N° de téléphone : |
|_____ |___________________________________ |
| |E-Mail :____________________________________|
| |_______ |
|Etablissement d'exercice (et adresse) : |
|______________________________________________________________________________________|
|_____________ |
|_________________________________________|N° de téléphone : |
|_____ |___________________________________ |
|Fonctions exercées dans l'établissement : |
|________________________________________________________________ |
|______________________________________________________________________________________|
|____________ | | |
|Le candidat appartient à l'enseignement PUBLIC - PRIVE |
| |
|Pour les candidats des établissements |Pour les candidats des établissements |
|publics : |privés sous contrat : |
| | |
|CORPS : |Maître contractuel - Agréé |
|............................................| |
|....... | |
|(instituteur, professeur des écoles, PEGC, | |
|professeur certifié, etc) | |
| | |
| | |
|QUALITE : | |
|............................................| |
|.... | |
|(titulaire, stagiaire, maître auxiliaire, | |
|etc.) | | Le candidat a-t-il déjà déposé un dossier de candidature à l'examen du
diplôme de directeur d'établissement d'éducation adaptée et spécialisée ?
- OUI
- NON Si OUI, préciser les
années :____________________________________________________________
_____
Votre proposition de sujet de mémoire a-t-elle obtenu un agrément ? - OUI Dans
tous les cas, joindre une copie de l'avis du Président de jury.
- NON
Le candidat a-t-il déjà présenté des épreuves de l'examen du diplôme
de directeur d'établissement d'éducation adaptée et spécialisée ?
- OUI
- NON Si OUI, préciser :
- les années :
- les épreuves et les notes obtenues : (joindre la ou les
copies de la proposition de sujet de mémoire portant
l'agrément et la ou les copies du relevé de notes
correspondant)
- la qualité du candidat :
stagiaire : année :
candidat libre : années :
--------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------
------------------------- |PARTIE A REMPLIR |PARTIE A REMPLIR |
|Par les instituteurs et professeurs des |Par les personnels d'enseignement |
|écoles de l'enseignement public et les |général, technique ou professionnel du |
|maîtres des établissements d'enseignement |second degré titulaires des |
|privés du premier degré sous contrat |établissements publics, par les |
| |personnels d'orientation et les |
|Diplôme détenu par le candidat : |personnels d'éducation titulaires et |
|- CAEA ________________________ |par les maîtres contractuels ou agréés |
|année ........... |exerçant leurs fonctions dans les |
|- CAEI, option___________________ |établissements d'enseignement privés du|
|année ........... |second degré sous contrat. |
|- CAPSAIS, option________________ | |
|année ........... | |
|- CAPA SH, _____________________ |Nombre d'années d'exercice au 1er |
|année ........... |septembre 2014 dans un emploi relevant |
|- Diplôme de psychologie scolaire |du domaine de l'adaptation et de |
|année ........... |l'intégration scolaire : |
|- Diplôme d'Etat de psychologie scolaire | |
|année ........... | |
| | |
|Nombre d'années d'exercice au 1er septembre | |
|2014 dans un emploi relevant du domaine de | |
|l'adaptation et de l'intégration scolaire : | |
| | |
|Nombre de ces années effectuées après | |
|l'obtention du diplôme précité : | |
| | | PIECES A JOINDRE AU DOSSIER :
Tous les candidats devront joindre à leur dossier :
La photocopie de leur pièce d'identité en cours de validité
La proposition de sujet de mémoire session 2015 en 2 exemplaires
Un chèque de 5.00 E à l'ordre du trésor public
La copie des précédentes propositions de sujet de mémoire et les
décisions d'agrément ou de refus, le cas échéant
La copie des relevés de notes, le cas échéant. En complément :
Les personnels du premier degré fourniront :
- la photocopie du CAEA ou CAEI ou CAPSAIS ou CAPA SH, ou du diplôme
de psychologie scolaire ou du diplôme d'Etat de psychologie scolaire.
Les personnels des établissements d'enseignement privé du second
degré sous contrat fourniront :
- la photocopie de leur contrat d'enseignement ou de leur
agrément. ETAT DES SERVICES DANS L'ENSEIGNEMENT SPECIALISE
| | | | |
|Nature des