busquet - Rencontres Vasculaires du Val d'Or

Cas Clinique Traitement Endovasculaire d'un Anévrysme de l'Aorte Abdominale d'Accès
Iliaque Difficile chez un Patient Agé à Risque
J.BUSQUET*, P.DESOUTTER**, Y.MARTIN-BOUYER*, S.VERDEILLE*, P.SINTES*,
J.KUSMIEREK*, J.P.VERMYNCK*, D.CHARLON*, P.DURAND*, X.PETIT*, H.MAZOLLA*,
J.D. HEYMAN*, T.MUGEL*, D.HOULLE*
* Clinique Chirurgicale Val d'Or, 92210 Saint Cloud
** Centre Hospitalier Croix Rouge, Hôpital de Juvisy, 91260 Juvisy-sur-Orge Résumé Introduction
Présentée pour la première fois par le chirurgien argentin Juan Parodi en
1990, la technique d'exclusion des anévrysmes de l'aorte abdominale sous-
rénale a suscité un engouement extraordinaire dans le monde de la chirurgie
vasculaire et n'a cessé de progresser au cours des dernières années. Après
une période de mise au point, de nombreuses équipes ont pu démontrer le
bien fondé de cette procédure en analysant rigoureusement ses avantages et
ses inconvénients dans le cadre de grandes études cliniques
internationales.
Longtemps réservée en France à un usage uniquement hospitalier, cette
technologie s'est ouverte officiellement à l'ensemble des centres privés
depuis 2004. Plusieurs types d'endoprothèses aortiques ont été ainsi
inscrites sur la liste des produits et prestations remboursables pour la
prise en charge des patients à risque chirurgical élevé, présentant un
anévrysme mesurant au minimum 5 cm de grand diamètre ou ayant augmenté d'au
moins 1cm au cours de la dernière année.
Nous rapportant un cas clinique récent qui a pu bénéficier favorablement de
ces avancées technologiques malgré une anatomie vasculaire difficile. Cas Clinique
Il s'agissait d'un homme de 81 ans, pesant 98kg pour 1m85, porteur d'un
anévrysme de l'aorte abdominal sous-rénale découvert par échographie
abdominale systématique. Lors de l'hospitalisation, un angio-scanner ainsi
qu'une aorto-artériographie conventionnelle étaient effectués, retrouvant
un anévrysme de 58 mm de diamètre transversal externe allant jusqu'à la
bifurcation iliaque avec un collet supérieur long de 25 mm. Il était
également noté une anatomie des artères iliaques très sinueuses en « S
italique ».
La solution endovasculaire était immédiatement envisagée chez ce patient
insuffisant respiratoire sujet à des phénomènes d'apnée du sommeil
appareillée, après son consentement éclairé. Les mensurations pré-
opératoires étaient rigoureusement recueillies à partir des clichés de
l'angioscanner afin de choisir l'endoprothèse. L'intervention avait lieu le
21/10/2004 dans des conditions techniques favorables malgré l'écueil des
sinuosités iliaques rendant l'accès difficile par les frictions
occasionnées lors du passage endovasculaire du matériel de pose. Le patient
passait une nuit en réanimation à titre systématique. La sortie
s'effectuait au 5ème jour post-opératoire après un examen scanner
satisfaisant, la patient étant totalement autonome. Le suivi post-
opératoire par examen scanner avec injection de produit de contraste
réalisé tous les six mois, n'a à ce jour révélé aucune complication après
un recul de 24 mois. Conclusion
Le respect des recommandations, le choix des indications ainsi que
l'expérience endovasculaire de l'équipe chirurgicale, constituent les
éléments essentiels conditionnant la réussite opératoire de cette technique
innovante. Un suivi rigoureux semestriel par angio-scanner permet
d'attester son succès à long terme. Bibliographie
1- Parodi JC, Palmaz JC, Barone HD, Transfemoral intraluminal graft
implantation for abdominal aortic aneurysm Ann Vasc Surg 1991 Nov;5(6):491-
9
2- EVAR trial participants, Endovascular aneurysm repair versus open repair
in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1): randomised
controlled trial, Lancet 2005 Jun 25;365(9478):2179-86
3- Torsello G et al, Long-term outcome after Talent endograft implantation
for aneurysms of the abdominal aorta: A multicenter retrospective study, J
Vasc Surg 2006 Feb;43:277-84