Pour les agents de la Loire - Le CNFPT

RETOUR DU BULLETIN DE PRE-INSCRIPTION
AVANT LE 30 AVRIL 2013
Préparation au concours d'adjoint technique territorial de 1ère classe
Concours EXTERNE ( Concours INTERNE ( TROISIEME concours ( PAS D'INSCRIPTION POSSIBLE SUR LA PREPARATION A L'EXAMEN PROFESSIONNEL [pic]
SITUATION PERSONNELLE
[pic] ( Mr ( Mme / Nom d'usage (en majuscule)
Prénom
Nom de jeune fille
Date de naissance __ __/__ __/__ __ __ __ Lieu de naissance
Adresse personnelle Téléphones
Courriel
Diplôme (intitulé complet) Obtenu le
Niveau d'étude [pic]
SITUATION PROFESSIONNELLE
[pic] Fonction actuelle
Lieu de travail Grade actuel :.......................................................... Date d'entrée dans le grade : __ __/__ __/__ __ __ __ Date d'entrée
dans la FPT : __ __/__ __/__ __ __ __ Etes-vous : ( Titulaire FPT ( Stagiaire FPT
( Contractuel de droit public (dont PACTE)
( Contrats aidés (formation payante : 80 E / jour / personne)
( Autre : fonctionnaire FPH, FPE (formation payante : 80 E /
jour / personne) ( Autre : précisez :
.............................................. (formation payante : 80 E /
jour / personne) [pic]
COLLECTIVITE ou ETABLISSEMENT EMPLOYEUR
[pic] Adresse administrative complète (direction, service, ...) N° SIRET : __ __ / __ __ __ / __ __ __ / __ __ __ / __ __ __ Responsable formation ou directeur(trice) des ressources humaines :
.................................................................... Téléphone : __ __ / __ __ / __ __ / __ __ / __ __ Poste : __ __ __ __
__ Fax : __ __ / __ __ / __ __ / __ __ / __ __ Courriel :
..............................................................................
............ [pic]
RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES
[pic] Avez-vous déjà suivi une préparation aux concours au CNFPT ? ( NON ( OUI ( Quel(s) concours :
............................................................................
. année ...............
............................................................................
. année ...............
............................................................................
. année ...............
[pic] Je certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements donnés ci-dessus
et reconnais être informé(e) d'avoir à : [pic] m'inscrire au concours ou à l'examen auprès du centre
organisateur (CDG ou CNFPT), [pic] me soumettre au contrôle d'assiduité mis en place par le CNFPT. En cas de non respect des engagements de ma part, je serai exclu(e) de la
préparation. |LE CANDIDAT |LE RESPONSABLE FORMATION |LE MAIRE OU LE PRESIDENT |
|Pour inscription |Pour accord |Pour accord |
|Date et signature |Date et signature |Date, signature et cachet |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
|Pour les agents du |Pour les agents de la |Pour les agents de |
|Rhône |Loire |l'Ain |
|CNFPT RHONE-ALPES LYON |CNFPT Antenne |CNFPT Antenne |
|Service préparation |départementale |départementale |
|concours |24 rue d'Arcole |Maison des Communes |
|18 rue E. Locard 69005 |42000 SAINT ETIENNE |Chemin de Bellevue |
|LYON | |01960 PERONNAS |
[pic]
RETOUR DU BULLETIN D'INSCRIPTION : [pic] INFORMATIONS GENERALES PRÉPARATION AU CONCOURS
D'ADJOINT TECHNIQUE TERRITORIAL DE 1ère CLASSE [pic] CLOTURE DES INSCRIPTIONS : 30 AVRIL 2013 [pic]
DATE PREVISIONNELLE DE L'EXAMEN : 15 janvier 2014 Rappel : l'inscription à la préparation ne vaut pas inscription à
l'examen ! Il convient de s'inscrire spécifiquement à l'examen par le biais du Centre
de Gestion organisateur.
ORGANISATEUR DE L'EXAMEN : Centres de Gestion de la Région Rhône-Alpes (veuillez vous reporter au calendrier des sites des centres de gestion)
DATE DE TEST DE PRE-REQUIS : 31 MAI 2013 La grille des objectifs vérifiés au moment des tests est téléchargeable sur
le site www.cnfpt.fr
PERIODE DE PREPARATION : SEPTEMBRE 2013 à JANVIER 2014 LIEU : la formation se déroulera à Lyon, Saint-Etienne, Péronnas [pic] CONTACT CNFPT : LYON Nathalie PITRE : 04.72.32.43.32 ANTENNE DE L'AIN Mme PILLET : 04.37.62.11.60 ANTENNE DE LA LOIRE 04.77.49.68.30 DOCUMENT A CONSERVER - DOCUMENT A CONSERVER - DOCUMENT A CONSERVER
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CADRE RESERVE AU CNFPT
N° stagiaire GDA : Reçu le : DATE DU TEST DE PRE-REQUIS : 31 MAI 2013 Code postal : _________ Ville : ...................................... ..............................................................................
............. ..............................................................................
............ CP : ................... Ville
......................................................... Portable __ __/__ __/__ __/__ __/__ __ Personnel __ __/__ __/__ __/__ __/__ __ Professionnel __ __/__ __/__ __/__ __/__ __
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