Cours 2 Les examens complementaires.doc

Cours n°2 : oncologie-hématologie
7/12/2010 Les examens complémentaires LE MYELOGRAMME
. Se fait par l'intermédiaire d'une ponction médullaire
. Permet d'évaluer
o la composition en cellules de la moelle osseuse
o la richesse de la moelle osseuse
. Examen cytologique qui permet l'étude
o morphologique et numérique de la moelle osseuse
o bactériologique
o parasitaire
o caryotype
. Il permet d'apprécier quantitativement et qualitativement les
précurseurs des différentes lignées :
o Les érythroblastes : précurseurs des G.R.
o Les promyélocytes: précurseurs des globules blancs,
polynucléaires lymphocytes et monocytes
o Les mégacaryocytes : précurseurs des plaquettes sanguines
. Il permet de mettre en évidence des cellules anormales
INDICATIONS :
. diagnostic :
o devant une pancytopénie arégénérative
o devant une thrombopénie
o devant une anémie
o devant une hypothèse de maladie de surcharge
o devant des adénopathies, une fièvre prolongée, une splénomégalie
. pronostic :
o voir l'évolution d'une pathologie
. suivit d'un traitement de chimiothérapie
CONTRE INDICATIONS :
Pas de contre indication définitive
. En cas de d'antécédent de fracture du sternum
. Trouble sévère de l'hémostase
. Territoire irradié
SITES DE PONCTION :
. Manubrium sternal
. Crête iliaque postéro-supérieure ou antéro-supérieure
. Epiphyse tibiale supérieure
PREPARATION AVANT L'EXAMEN :
. Prévenir le patient
. Préparation psychologique
. Un bilan d'hémostase
. Détermination groupe
. Hémogramme
. Recherche d'allergie
. Constantes (pouls, P.A., Température)
. Toilette faite
. Le jeun n'est pas nécessaire
. Emla® 1 heure avant
. MEOPA
. Prémédication si nécessaire
REALISATION DU MYELOGRAMME
LE MATERIEL :
. Antiseptique cutané
. Tondeuse
. Compresses stériles
. Adhésif
. Anesthésie locale
. MEOPA
. Gants stériles
. Champs stérile troué
. Casaque stérile pour le médecin
. Trocart de Mallarmé
. Seringue de 20ml
. Lames de verre à bord rodé
. Etiquettes du patient
. Matériel pour éliminer les déchets
REALISATION DE LA PONCTION :
. Plan dur, sans oreiller
. Si ponction sternale :
o Patient en décubitus dorsal
. Si ponction iliaque
o Patient en décubitus ventral ou latéral
. Repérage du site de ponction
. Anesthésie locale
o 15 minutes de pause
. ou MEOPA
. Préparation de l'opérateur
. Désinfection cutanée
. Ponction sternale ou iliaque
. Étalement sur lame
. Pansement compressif stérile
. Envoyer prélèvements au laboratoire d'hématologie
INCIDENTS - ACCIDENTS :
. Gêne à la pénétration du trocart
. Ponction blanche
. Rupture du trocart
. Infection
ON APPRECIE :
. La richesse cellulaire de la moelle osseuse
. La proportion des différentes lignées cellulaires
. L'équilibre des différents stades de maturation
. La présence de cellules étrangères
. La présence en grand nombre de blastes BIOPSIE OSTEO-MEDULLAIRE
Elle permet
. d'évaluer la composition et la richesse de la moelle
. de montrer l'architecture de la moelle
Prélèvement à l'aide d'un trocart à biopsie d'un morceau de moelle osseuse
au niveau de la crête iliaque sous anesthésie générale ou locale
Examen histologique du tissu myéloïde
Indications :
. Bilan d'extension des lymphomes
. Diagnostic
o d'une aplasie médullaire
o d'une fibrose
. Recherche de métastases médullaires
CONTRE INDICATIONS :
Pas de contre indication définitive
. Trouble sévère de l'hémostase
. Territoire irradié
. Allergie aux produits d'anesthésie locale ou générale
Préparation avant l'examen :
. Prévenir le patient
. Bilan d'hémostase
. Hémogramme
. La toilette doit être faite
. Prévoir EMLA ® une heure avant
Matériel :
. Antiseptique cutané
. Compresses stériles
. Matériel pour anesthésie locale
. Gants stériles
. Trocart de Tanzer ou de Jamshidi
. Scalpel
. Flacons stériles et liquide de Bouin aqueux
. Pansement type Stéristrip ® ou fils à suture selon hémostase
. Pansement stérile compressif
Réalisation de la biopsie :
. Préparation psychologique du patient
. Dépilation si nécessaire
. Prise des constantes
. Installation du patient
. Repérage du point de ponction
. Préparation de l'opérateur
. Désinfection cutanée large
. Anesthésie locale
. 15 minutes de pause
. Incision au bistouri
. Introduction du trocart dans l'os
. Retrait du mandrin
. La carotte prélevée est mise dans le liquide de Bouin
. Compression au niveau du point de ponction
. Pose du pansement type stérisptip® ou 1 point de suture
. Pansement compressif stérile
. Réinstaller le patient
. Identifier les prélèvements et les envoyer en anatomopathologie
. Prise des constantes
. Surveillance du pansement
Incidents accidents :
. Gène à la pénétration du trocart
. Rupture du trocart dans l'os
. Choc allergique à l'anesthésie locale
. Saignement important
. Risque infectieux ADENOGRAMME
Appelé aussi : PONCTION GANGLIONNAIRE
Permet d'analyser les cellules contenues dans un ganglion
Se fait par une simple ponction d'un ganglion lymphatique superficiel
INDICATIONS :
Se fait devant toute adénopathie persistante
CONTRE INDICATION :
Relative : État local cutané
SITES DE PONCTION :
. Sus- claviculaire
. Inguinal
PREPARATION AVANT L'EXAMEN :
. Prévenir le patient
. Expliquer le déroulement de l'examen
. La toilette doit être faite
. Dépilation si nécessaire
. Le jeun n'est pas nécessaire
LE MATERIEL :
. Antisepsie cutanée
. Compresses stériles
. Gants stériles
. Seringue de 10ml
. Aiguille
. Lame de verre et fixateur
. Pansement stérile
. Matériel pour évacuer les déchets
. Étiquettes du patient
. ADENOGRAMME
. PREPARATION DU PATIENT :
. Préparation psychologique
. Emla® 1 heure avant
. Constantes
. Installation en position confortable
REALISATION :
. Repérage par le médecin du ganglion à ponctionner
. Désinfection large du plan cutané
. Enfilage des gants stériles par l'opérateur
. Immobilisation entre le pouce et l'index du ganglion
. Ponction avec l'aiguille
. ADENEGRAMME
. Rotation de l'aiguille entre pouce et l'index
. Retrait de l'aiguille
. Suc prélevé chassé sur lames
. Étalement sur lame
. Fixation sur lame
. Pansement stérile
. Réinstaller le patient
. Envoi au laboratoire avec identité patient
INCIDENTS-ACCIDENTS :
. Hématome au point de ponction
. Echec de la ponction
. Infection BIOPSIE GANGLIONNAIRE
Prélèvement d'un ganglion ou d'un fragment de tissu ganglionnaire en vue
d 'un examen anatomopathologique
Geste qui s'effectue au bloc sous anesthésie générale par un chirurgien
INDICATIONS :
. Présence de ganglions persistants et profonds
. Echec de la ponction ganglionnaire PONCTION LOMBAIRE AVEC INJECTION
Les méninges constituent une barrière peu ou pas franchissable pour de
nombreux médicaments
Un grand nombre d'hémopathies ont un tropisme neurologique important
Nécessité d'injection directement dans le système nerveux central
INDICATIONS :
. Leucémies aiguës
. Lymphome malin non hodgkinien
CONTRE INDICATIONS :
. Hypertension intracrâniennes
. Trouble de la coagulation
SITE DE PONCTION :
Dernières vertèbres lombaires, en dessous de la moelle épinière, dans l'axe
de la colonne.
PREPARATION AVANT L'EXAMEN :
. Prévenir le patient
. Prévoir fond d'?il
. Vérifier que les plaquettes soient supérieures à 50000/mm3
. Anesthésie locale type Emla®
. Toilette faite
. Le jeun n'est pas nécessaire
INCIDENTS - ACCIDENTS :
. Geste traumatique
. Echec de la ponction
. Céphalées
. Toxicité locale
. Crise convulsive
. Erreur médicamenteuse
MATERIEL :
. Antisepsie cutanée
. compresses stériles
. Gants stériles
. Aiguille à ponction lombaire
. Tubes stériles si recueil LCR
. Champ stérile
. Produits à injecter
REALISATION DU SOIN :
. Préparation de la solution à injecter
o La seringue destinée à l'injection est déposée sur un champ
stérile
. Proposer au patient d'aller au toilette avant
. MEOPA si possible
. Installation :
o assis au bord du lit
o jambes pendantes
o dos fléchi
. Le médecin enfile les gants stériles
. Désinfection cutanée
. Piqûre entre les dernières vertèbres lombaires, au dessous de la
moelle épinière
. Retrait du mandrin
. Le LCR doit s'écouler goutte à goutte
. La quantité évacuée est semblable à celle qui sera injectée
. Injection des substances cytotoxiques
. Retrait du trocart après avoir replacé le mandrin
. Massage du point de ponction avec une compresse stérile
. pansement stérile
. Prélèvements identifiés en acheminés vers le laboratoire
SURVEILLANCE INFIRMIERE :
. Patient allongé sans oreiller durant 2 heures
. Surveillance
o des constantes
o de la conscience
o neurologique
. Faire boire CYTAPHERESE
Technique de prélèvement de cellules, triées sélectivement dans le sang
Intérêt pour la greffe de cellules souches
Ce procédé sert à retirer électivement du sang des cellules souches
provenant de la moelle osseuse, spontanément ou plutôt après administration
de facteurs de croissance qui augmentent substantiellement leur nombre. Ces
prélèvements de cellules souches dans le sang tendent à remplacer les
prélèvements de moelle par des ponctions dans les os où elle est contenue,
en vue de réaliser des greffes de moe