SEMIOLOGIE PIED ET CHEVILLE

SEMIOLOGIE DU PIED ET CHEVILLE Interrogatoire
Caractéristiques de la douleur :
. Siège de la douleur : avant-pied (métatarsalgies), arrière-pied
(talagies), douleur diffuse
. Irradiation : douleur localisée de siège articulaire ou irradiation
le long d'un trajet nerveux (racines S1, L5, nerf interdigital...)
. Mode de début : brutal, progressif, à l'occasion d'un changement de
chaussure...
. Horaire et évolution : mécanique ou inflammatoire ?
. Retentissement de la douleur : boiterie, mlimitation du périmètre
de marche.
Autres plaintes appareil locomoteur ou autres appareils
Antécédents (médicaux, chirurgicaux...)
Traitements passés et actuels (efficacité / tolérance)
État général (rechercher systématiquement fièvre et / ou amaigrissement...)
Examen physique comparatif, statique (podoscope) et dynamique (marche) Examen du patient déchaussé et déshabillé. Analyse de la marche : déroulement du pas, marche sur la pointe des pieds,
sur les talons. Analyse des chaussures (zones d'usure) Inspection des pieds et des chaussures Points d'appui (physiologiquement :talon, têtes 1er et 5ème métatarsiens)
Arche longitudinale interne (pieds creux, pied plats)
Téguments (troubles trophiques, signes inflammatoires, tophi, nodules...)
Phase posturale de la marche (coup du talon, pied à plat, équilibre,
impulsion) Palpation osseuse (savoir localiser la zone douloureuse à la palpation)
Face interne du pied d'avant en arrière : hallux, 1er métatarsien, 1er
cunéiforme (petite dépression), scaphoïde (saillie), malléole interne
(saillie), astragale (palpation de la saillie du tubercule interne de
l'astragale en dessous et en arrière de la malléole interne), calcanéum
(palpation en dessous et en arrière de l'astragale).
Face externe du pied d'avant en arrière : 5ème orteil, 5ème métatarsien,
cuboïde (grosse dépression), malléole externe, calcanéum.
Extrémité postérieure = calcanéum : insertion du tendon d'Achille en
arrière et de l'aponévrose plantaire en dessous. Palpation des tissus mous (quelques régions à connaître)
Face antérieure de la cheville de dedans en dehors : tendons du jambier
antéreiur, de l'extenseur propre de l'hallux, de l'extenseur commun des
orteils (zone pour ponctionner et infiltrer la tibio-tarsienne).
Sinus du tarse : dépression en avant de la malléole externe (zone pour
ponctionner et infiltrer la sous-astragalienne).
Gouttière rétro-malléolaire interne : tendon du jambier postérieur, du long
fléchsisseur de l'hallux, du long fléchisseur commun des orteils et artère
tibiale postérieure et nerf tibial postérieur. Examen de l'avant-pied. La position des orteils. Apprécier la morphologie :
pied égyptien (GO > O2), pied grec (GO < O2) ou pied carré (GO = O2)..
Evaluer les déformation : orteils en griffe, hallux valgus, quintus varus.
Evaluer le retentissement des déformations : cors, durillons, bursites. Mobilisation active et passive de la cheville et du pied (reconnaître
l'articulation limitée responsable de l'impotence fonctionnelle) :
schématiquement
Flexions dorsale et plantaire : articulation tibio-tarsienne
Inversion et éversion : articulation sous-astragalienne
Adduction et abduction de l'avant-pied : articulation médio-tarsienne. La podoscopie. Le podogramme. Le pied plat (effondrement de la voute
plantaire, habituellement associé à un valgus calcanéen). Le pied creux
(accentuation de l'arche longitudinale du pied avec varus de l'arrière
pied). Toujours compléter l'examen du pied et de la cheville par un examen
ostéoarticulaire des membres inférieurs (genoux, hanches) et du rachis si
nécessaire Toujours compléter l'examen du pied et de la cheville par un examen
vasculaire des membres inférieurs : une artériopathie peut expliquer des
douleurs et une impotence fonctionnelle des membres inférieurs
Palpation et auscultation artères fémorales, poplitées, pédieuses et
tibiales postérieures.
Recherche de signes d'insuffisance veineuse des membres inférieurs. Toujours compléter l'examen du pied et de la cheville par un examen
neurologique des membres inférieurs : une atteinte radiculaire ou
tronculaire peut expliquer des douleurs et une impotence fonctionnelle des
membres inférieurs Muscles releveurs (extenseurs) du pied et des orteils : racine L5, nerf
sciatique, SPE (nerf péronier commun), puis nerf tibial antérieur (nerf
péronier profond) pour la loge antéieure de la jambe et nerf musculo-cutané
(nerf péronier superficiel) pour la loge externe de la jambe.
Muscles abaisseurs (fléchisseurs) du pied et des orteils : racine S1, nerf
sciatique, SPI (nerf tibial), puis nerf tibial postérieur. Réflexe rotulien : racine L4, nerf fémoral (branches antérieures des
racines L2, L3, L4)
Réflexe achilléen : racine S1, nerf sciatique, SPI (nerf tibial) Sensibilité de la face dorsale du pied : racine L5, nerf sciatique, SPE,
nerf musculo-cutané surtout, nerf tibial antérieur un peu (1er espace
interdigital)
Sensibilité de la face plantaire du pied : racine S1, nerf sciatique, SPI,
nerf tibial postérieur et ses 2 branches terminales (nerf plantaire interne
surtout, nerf plantaire externe un peu)
Examens complémentaires de première intention orientés par la clinique
Radiographies des 2 chevilles de face et de profil
Radiographies des 2 pieds de profil en charge et des 2 avant-pieds de face
± Radiographies des 2 pieds en incidence déroulé du tarse
Hémogramme et VS ± CRP (recherche d'un syndrome inflammatoire)