LA SCIATIQUE PAR HERNIE DISCALE - Esculape

LA SCIATIQUE PAR HERNIE DISCALE | |1. DEFINITION. GENERALITES
C'est l'inflammation d'une racine sciatique, L5 ou S1, par une hernie du
disque L4-L5 ou L5-S1. (Schéma)
Tous les termes de la définition sont nécessaires car d'autres affections
peuvent provoquer une radiculite L5 ou S1 et une hernie discale ne provoque
pas fatalement une radiculite.
La définition de la hernie discale est anatomiquement très précise. C'est
une saillie localisée, postérieure et plus ou moins latéralisée, d'un
disque. Le caractère localisé est essentiel car un disque dégénéré
(discopathie) fait toujours une saillie postérieure, mais diffuse et
régulière, dite protrusion. La hernie peut survenir sur un disque sain ou
dégénéré. Le scanner offre une bonne image du disque et permet de
distinguer protrusion et hernie.
C'est en règle une complication de la discopathie dégénérative. Sa
fréquence est très grande (sciatique commune ou sciatique tout court), vers
la quarantaine et plus souvent chez l'homme. En principe, elle n'existe pas
avant 18 ans et devient rare après 60 ans.
2. FAIRE LE DIAGNOSTIC D'UNE SCIATIQUE EST FACILE
Par la topographie : douleur de la fesse, la face postérieure de la cuisse,
la face antéro-externe de la jambe et le dos du pied pour L5, la face
postérieure du mollet et la plante du pied pour S1. Il y a des topographies
moins précises.
Parfois sur des paresthésies distales dans le territoire L5 ou S1.
Les causes d'erreur sont rares. Une coxarthrose, une arthrite sacro-
iliaque, une lésion osseuse du bassin, une artérite peuvent parfois être
trompeuses.

3. ON FAIT GENERALEMENT LE DIAGNOSTIC DE SCIATIQUE PAR HERNIE DISCALE
SEULEMENT SUR LA CLINIQUE.
Lorsque l'on a l'ensemble des données suivantes :
. un passé lombalgique plus ou moins ancien avec souvent un lumbago
récent
. une douleur qui est descendue dans le membre inférieur. La disparition
de la lombalgie au moment de la sciatique, inconstante, parait
pratiquement spécifique.
. une douleur mécanique (sauf parfois si poursuite du surmenage) variant
de la petite gène à la forme hyperalgique.
. une raideur lombaire objectivée par un Schober