la plongee autonome et l'enfant - CESS Martinique

LA PLONGEE SUB-AQUATIQUE ET L'ENFANT DR FLEZ J.F., DR BOIVIN J., DR IDEE S.
Service de Médecine Physique et de Réadaptation
Centre Hospitalier du Carbet
Martinique SOMMAIRE I. PHYSIOLOGIE DE LA PLONGEE SUB-AQUATIQUE
I.1 L'appareil respiratoire
I.1.1 Rappels de mécanique ventilatoire
I.1.2 Cas particulier de l'enfant
I.1.3 Cas particulier de l'asthme et de la plongée sub-
aquatique
I.1.4 Explorations fonctionnelles respiratoires
I.2 L'appareil cardio-vasculaire
I.2.1 Rappels
I.2.2 Cas particulier de l'enfant
I.2.3 Explorations de l'appareil cardio-vasculaire
I.3 Sphère O.R.L
I.4 Squelette et la croissance
I.5 Thermorégulation
I.6 Abord psychologique II.DEROULEMENT DE LA VISITE DE NON CONTRE INDICATION
II.1 Réglementation
II.2 Interrogatoire
II.3 Examen clinique III.EXEMPLE DE FICHE MEDICALE UTILISEE EN CONSULTATION
IV.CONCLUSION
IV. BIBLIOGRAPHIE LA PLONGEE SUB-AQUATIQUE ET L'ENFANT RESUME Depuis quelques années, on note une augmentation constante du nombre
de licenciés en plongée sous-marine, sans doute à cause de l'impact
médiatique des films de Cousteau et, plus récemment de Luc Besson
( Le Grand Bleu ). Parmi ces licenciés, on retrouve près de 25% de moins de
14 ans.
Il est impératif, compte tenu des contraintes inhérentes à la plongée sub-
aquatique, que le jeune plongeur se soumette à un examen médical rigoureux.
L'objectif de l'examen sera, d'une part, de déceler d'éventuelles contre-
indications absolues ou relatives à la plongée en scaphandre autonome, et
parallèlement d'informer le futur plongeur et ses parents des contraintes
physiologiques de ce sport dans un but de prévention.
Nous sommes par conséquent, de plus en plus souvent confrontés à des
parents qui viennent nous réclamer au décours d'une consultation un
certificat de non contre-indication à la pratique de la plongée sub-
aquatique. Ils sont souvent surpris devant la multiplicité des examens para
cliniques (ORL, Cardio-vasculaire, pleuro-pulmonaire) demandés avant la
délivrance de ce passeport pour les fonds sous-marins.
L'enfant n'est pas un adulte en modèle réduit, il présente vis à vis de la
plongée sub-aquatique une spécificité propre. Son organisme subit un
processus inéluctable de maturation générale.
La problématique de la plongée sub-aquatique chez l'enfant nécessite une
analyse multi-factorielle des aspects physiologiques mais aussi
psychologiques.
La plongée sub-aquatique est une activité sportive pour laquelle il
est difficile de faire un parallèle avec les autres sports. La plongée de
loisirs avec un scaphandre autonome ne nécessite pas dans les conditions
habituelles d'effort musculaire important, néanmoins une bonne condition
physique est un témoignage de sécurité, de plus l'organisme doit s'adapter
aux variations dues au milieu aquatique. Il faut prendre en considération
les variations de pression environnante, l'interface eau/air, les
différences de température, sans oublier les problèmes de communication et
de résistance aux déplacements.
ABSTRACTS Since a few years, we notice a constant increase of scuba-diving licence
holders, certainly due to the Media's impact ( example : Cousteau's
reports). Among those licence holders, 25 % has less than 14 year-old.
The young diver had to be medically examined, knowing the constraint of
scuba diving.
The aim of this clinical exam is, for one part, to detect an absolute and
relative contraindication of scuba diving, and for the other part, to
inform the future diver and his parents of the physiological constraint of
this activity, in order to prevent.
Therefore, we met more and more parents during the clinical visit asking
for a contraindication certificate for the practice of scuba diving. Most
of them are surprised by the para clinical exam multiplicity (ORL,
Cardiovasculary, ...) requested before licence delivery.
The child is not a « scale model » adult, he has his own specificity in
relation to scuba diving. His system is subject to an inescapable general
maturating. The problematical of scuba diving and the child needs a multi-
factorial analysis of the psychological and physiological sights.
We can not compare the scuba diving with the others sports. The leisure
scuba-diving doesn't necessit, any important muscular efforts,
nevertheless a good physical condition is requested for the own diver
security.
Further more, the system had to be adapted of the aquatic environment
variations. We had to take into consideration the surrounding pressure
variation, the interface water/air, the difference of temperature, without
forgetting the problem of communication and the resistance of mooving. I. PHYSIOLOGIE DE LA PLONGEE
I.1 L'APPAREIL RESPIRATOIRE I.1.1 Rappels de mécanique ventilatoire Au cours d'une plongée avec une bouteille le volume pulmonaire n'est pas
sensiblement modifié. L'air contenu dans les bouteilles est détendu à la
pression ambiante. La pression hydrostatique augmente en fonction de la
profondeur soit 1 Atmosphère tous les 10 mètres.
L'augmentation de la masse spécifique des gaz pulmonaires a des
conséquences sur la mécanique ventilatoire. L'action des muscles
inspiratoires crée une différence de pression entre l'alvéole et la bouche.
A la surface où la pression est de 1 Atmosphère absolue (1 ATA) 1 litre
d'air pèse 1.293 g, à 7.5 mètres il pèse 2.25 g. Il en ressort qu'en
plongée les résistances dynamiques augmentent ainsi que la différence de
pression entre l'alvéole et la bouche . Conséquences : Il existe une altération de la mécanique ventilatoire
correspondant à celle d'une obstruction des voies aériennes par
augmentation de résistance à l'écoulement gazeux.
L'expiration devenant active augmente le travail ventilatoire
du plongeur ce qui diminue son efficacité. On comprend aisément ici que
tout effort inconsidéré risquera de se traduire par une hyperventilation
qui si elle n'est pas contrôlée conduira inévitablement à un essoufflement. On retrouve dans tous les cas - une diminution du Volume Expiratoire
Maximal en une Seconde,
- des modifications de la boucle débit-volume de type
obstructif,
- des modifications du régime ventilatoire,
- une respiration ample avec recrutement des muscles
expiratoires pouvant
entraîner une dyspnée expiratoire
- une augmentation des résistances des voies
périphériques On peut rencontrer - une bronchospasticité en rapport avec
l'inhalation de gaz froid
- une hypersécrétion séreuse des muqueuses
bronchiques chez le sujet sensible
- voire une crise d'asthme chez le sujet prédisposé
II.1.2 Cas particulier de l'enfant : La maturation pulmonaire est un élément très important de la physiologie
respiratoire chez l'enfant.
La multiplication alvéolaire est rapide jusqu'à 4 ans, puis se ralentit
pour s'arrêter vers l'âge de 8 ans.
Le tissu élastique est peu abondant à la naissance, augmente
progressivement avec l'âge pour atteindre son développement final vers
l'âge de 18 ans.
Plus l'enfant est jeune plus l'élasticité pulmonaire est faible.
Les résistances dans les voies aériennes diminuent avec l'augmentation de
la taille. Figure 1. De même, la valeur du rapport temps inspiratoire sur temps total est plus
faible avant l'âge de 7-8 ans: l'expiration est plus longue en rapport avec
des resistances périphériques plus élevées.
A partir de 4 ans le VC rapporté au poids est le même que chez l'adulte.
L'espace mort anatomique augmente linéairement avec la taille, le poids, la
surface corporelle, et la CRF.
Avant l'âge de 7 ans le volume gazeux est supérieur à la CRF mesurée. Cela
laisse supposer l'existence d'alvéoles non ventilées au repos. Conséquences sur les échanges A niveau d'activité égal, un enfant a besoin d'un débit ventilatoire plus
important
Avant l'âge de 7-8 ans, il existe: - un risque d'essoufflement
- un risque d'hypoxie
- un risque de piégeage gazeux donc de surpression
pulmonaire
Après l'âge de 7-8 ans, la fonction respiratoire devient compatible avec la
plongée sous réserve de : - limiter la profondeur
- utiliser un détendeur à premier
étage compensé
- pression critique d'ouverture basse
- un tuba de petit volume de façon à ne
pas augmenter l'espace mort I.1.3 Cas particulier de l'asthme et de la plongée sub-aquatique
Il s'agit d'une contre-indication absolue du fait du risque de
surpression pulmonaire par piégeage gazeux.
Le plongeur respire de l'air à la pression hydrostatique ambiante, par
exemple à 10 mètres de profondeur la capacité pulmonaire totale d'un enfant
est proche de 4 litres, par contre la masse est double ce qui équivaut en
surface à un volume de 8 litres ( Loi de Boyle-Mariotte : Pression X Volume
= Cste). Cette masse d'air intra-pulmonaire se dilate lors de