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Les antibiotiques I) Généralités 1) Définition et indication Les antibiotiques sont des substances chimiques produites par des
micro-organismes ou par synthèse chimique. Ils ont :
- Une action bactériostatique : ils empêchent le développement des micro-
organismes pour permettre aux défenses immunitaires d'assurer leurs
rôles. - Une action bactéricide : ils détruisent les bactéries L'antibiotique est définit par son spectre d'action qui correspond à
l'ensemble des bactéries sensibles à l'antibiotique.
2) L'antibiogramme C'est un examen de laboratoire bactériologique qui permet de définir
les antibiotiques vis-à-vis desquels la souche bactérienne isolée est
sensible. L'antibiogramme permet de guider la prescription médicale et de
surveiller la survenue et l'évolution des résistances.
3) Notion de résistance La résistance naturelle : elle existe d'emblée si le germe
n'appartient pas au spectre d'action de l'antibiotique. La résistance acquise : l'antibiotique n'exerce plus d'effet sur des
germes antérieurement sensibles.
C'est un problème de santé publique.
4) Mode d'action Ils agissent à un niveau précis des structures bactériennes. Dans certaines situations cliniques, l'association de 2 antibiotiques,
ayant des sites d'action distincts sur les bactéries, permet d'obtenir une
meilleure efficacité thérapeutique et permet de prévenir une résistance
acquise. II) Pharmacocinétique 1) Résorption (passage du médicament dans la voie sanguine) La voie orale :
Résorption digestive.
Pour les infections bénignes ou comme relais de la voie parentérale. Il peut y avoir une interférence entre les aliments et les
antibiotiques (aliments lactés) ou avec certains autres traitements (ex :
les pansements gastriques).
La voie parentérale :
Résorption rapide voire immédiate.
Produits souvent irritants
2) La diffusion La diffusion tissulaire est variable, les plus difficilement
accessibles étant l'os, la prostate, le liquide articulaire, les méninges.
3) L'élimination Les voies principales sont urinaires et biliaires. Certains
antibiotiques diffusant dans le lait, sont à éviter lors d'allaitement.
III) Le dosage des antibiotiques Les antibiotiques sont dosés pour :
- S'assurer que la dose donnée est suffisante pour être efficace
- S'assurer que la dose existant dans le sérum n'est pas trop élevée et
donc ne présente pas d'effet toxique
- Adapter la posologie à chaque individu lorsque les mécanismes de
dégradation risquent de donner un sous dosage. Les modalités :
- Vallée : avant injection d'antibiotiques - Pic :
30 minutes après passage d'une perfusion IV
1 heure après une injection IM
2 heures après une administration PER OS Pic + vallée si plusieurs injection par jour
Vallée suffit si injection unique par jour
IV) Les grandes familles Cf. tableau annexe
1) Classification Famille : antibiotique ayant la même structure chimique à l'origine de leur
mécanisme d'action. Groupe : au sein de chaque famille, les antibiotiques se différencient par
leur spectre d'action Au sein de chaque groupe, les antibiotiques peuvent se différencier
par leurs propriétés pharmacocinétiques ou leur tolérance.
2) Les différentes voies d'administration Voie orale :
- comprimés
- gélules
- sachet
- sirop Voie injectable :
- IV
- Perfusion
- IM Voie locale :
- pommade
- ovule
3) Le choix de la voie Le choix de la voie d'administration dépend :
- De la disponibilité de la forme thérapeutique
- De l'urgence
- De la nature du site infectieux
- De l'état du réseau veineux du patient
- De la possibilité d'emploi de la voie orale
- Des traitements associés Les voies locales concernent essentiellement les infections cutanées,
vaginales, oculaires. V) Les effets secondaires Ils sont nombreux et différents en fonction des familles. Le plus
fréquemment rencontrés sont :
- Allergies se traduisant par des rushs cutanés
- Accidents rénaux
- Problèmes digestifs (vomissement, diarrhées, nausées...)
VI) Les soins IDE 1) Avant le traitement Interroger systématiquement le patient pour déterminer :
- S'il a déjà un terrain allergique
- S'il a déjà pris ce médicament
- S'il aune maladie rénale
- S'il y a grossesse ou désir de grossesse, allaitement S'assurer que les prélèvements bactériologiques, s'ils ont été prescrits,
ont bien été effectués. Commander l'antibiotique s'il n'y en a pas au service sur les documents en
vigueur dans l'établissement. Planifier le traitement sur le tableau mural...
2) L'administration - Respecter les horaires d'administration
- Contrôler la PM
- Comprendre et expliquer dans quel but est prescrit ce traitement
- Contrôler le nom du médicament, son dosage, sa voie d'administration
- Contrôler la posologie, la date de péremption, la date d'ouverture
(pour les antibiotiques reconstitués, se conformer à la notice du
fabriquant)
- Contrôler l'intégrité de l'emballage et l'aspect du produit
- Transmission Pour les perfusions :
- Attention au solvant utilisé
- Transmission
3) L'évaluation de l'efficacité L'efficacité s'évalue à 48 - 72 heures sur :
- Les signes cliniques généraux (diminution de la température,
augmentation de l'appétit
- Les signes locaux (radio, plaie...)
-
- Les signes biologiques :
Normalisation des GB (N : 4 à 10 giga/L)
Normalisation de la CRP (N : ( 5 mg/ L)
Normalisation de la VS (vitesse de sédimentation) (N : 2 à 20 mn/ H)
Eradication du germe initial sans apparition d'une nouvelle bactérie L'évolution des signes fera l'objet de transmissions orales et écrites sur
les supports en vigueur dans l'établissement.
VII) Dépister et prévenir les effets secondaires Cf. Tableau annexe
Diagnostique IDE :
- Non-observance du traitement
VIII) Les conseils C'est un traitement sur PM destiné à une pathologie précise et à une
personne précise. Pas d'automédication. Respecter le nombre et les horaires de prises. Préciser si le
traitement doit être pris avant, pendant ou après le repas.
Respecter la durée prescrite du traitement même si les signes
cliniques disparaissent. Ne pas réduire ou arrêter le traitement. Ne pas
augmenter les doses : ceci n'accélère pas la guérison.
Si les symptômes persistent, revoir le médecin.
Si un médicament PER OS doit être reconstitué, bien agiter après avoir
ajouter de l'eau. La conservation se fera le plus souvent au frais et la
durée sera limitée (noter la date de mise en route du flacon)
Si persistance d'effets indésirables revoir le médecin. Compenser les
diarrhées par une bonne hydratation. Rappeler les bienfaits des yaourts
mais à distance de la prise des antibiotiques (environ 1 heure)
IX) Cas particulier des ENFANTS Sur l'ordonnance sera inscrit le poids et l'âge. Observation accrue des signets (muguet...) La reconstitution des antibiotiques PER OS se fera à l'eau minérale ou de
l'eau bouillie refroidie. Bien agiter le flacon avant la prise. Noter la
date de mise en route du flacon. Ne pas administrer les antibiotiques avec du lait mais de l'eau. Toujours utiliser la cuillère mesure fournie avec l'emballage. Tenir hors de portée des enfants.