L'ANGIO-CORONAROGRAPHIE

L'ANGIO-CORONAROGRAPHIE 1- DEFINITION 2- RAPPELS ANATOMIQUES 3- MATERIELS
4- INDICATIONS 5- CONTRE-INDICATIONS
6- L'EXAMEN 7- COMPLICATIONS
8- SUITES
1- DEFINITION Visualisation radiologique, après injection d'iode, des artères
coronaires et du ventricule gauche.
2- RAPPELS ANATOMIQUES
Le système de vascularisation myocardique est constitué de deux
systèmes, un veineux et surtout le plus important, les artères coronaires. Ce système coronarien se distingue en deux réseaux, un gauche et un
droit. *le réseau gauche : - départ des coronaires juste au-dessus des
valvules sigmoïdes aortiques - débute par le tronc commun et se divise
plus ou moins rapidement en deux artères :
· l'IVA (l'interventriculaire
antérieure)
· la CX (circonflexe) *le réseau droit : - naissant aussi dans l'aorte, donne une artère
unique mais très ramifiée : ·la CD (coronaire
droite) Ces différentes artères vascularisent une zone bien particulière. |Artère coronaire droite |Artère coronaire gauche |
|Vascularisation |Vascularisation |
| | |
|·Oreillette droite |·Oreillette gauche |
|·Ventricule droit |·Ventricule gauche |
|·Région postéro-inférieure |·Région latérale |
|·N?ud sinusal |·Faisceau de His et ses branches |
|·N?ud AV |·Réseau de Purkinje |
| | |
|Obstruction |Obstruction |
| | |
|·Infarctus inférieur |·Infarctus antérieur |
|·Infarctus postérieur |·Infarctus latéral |
|·Infarctus ventriculaire droit | |
| | |
|Arythmies cardiaques |Arythmies cardiaques |
| | |
|·Anomalies sinusales |·Anomalies auriculaires |
|·Anomalies auriculaires |·Bloc AV du 2e degré type |
|·Blocs AV du 1er et du 2e degré |Mobitz II |
|type Mobitz I |·Anomalies ventriculaires |
3- MATERIEL UTILISE
*radiologie : - une table d'angiographie numérisée - du produit de contraste type iode (HEXABRIX ou
VISIPAQUE) *désilet : permet de cathètériser l'artère (fémorale ou radiale)
* guides
*sondes : 3 types de sondes : - réseau gauche : J L 4 (J pour judkins, L
pour left)
- réseau droit : J R 4 (J pour judkins, R pour
right)
- ventriculographie : PIG TAIL (ou queue
cochon)
4- INDICATIONS
- diagnostic : - IDM au 8e jour - syndrome de menace ou angor instable - douleur thoracique
- contrôle : - post angioplastie coronaire et pose de stent - pontage - thrombus intra coronaire - dissection coronaire
5- CONTRE-INDICATIONS
Il n'y a jamais de contre-indications formelles, elles ne sont que
relatives.
Il est nécessaire de corriger les contre-indications avant la
coronarographie programmée.
Les contre-indications sont gérables surtout s'il s'agit d'une
coronarographie en urgence suivie d'un acte thérapeutique du type ATL
(angioplastie transluminale).
6- L'EXAMEN
A/ La préparation du patient
Il est d'abord indispensable que les médecins posent l'indication de
la coro.
- préparation psychologique :
Aussi bien du patient que de la famille, sur le
pourquoi, le déroulement, les risques, les gènes et les suites
immédiates de l'examen (ex : dilatation).
Ceci par des entretiens, par les IDE, les cardiologues
et la lecture de livrets d'information.
- préparation légale :
Nécessité par le patient et/ou la famille de signer une
autorisation de pratiquer l'examen, après l'avoir informé des
risques encourus.
B/ Les examens complémentaires - biologie : *ionogramme sanguin : vérifier la fonction
rénale (élimination iode).
créatinine, urée, kaliémie.
*coagulation : TP, TCA
*crase sanguine : NFS, groupe sanguin, hémo-
globine de base, dans le cas d'une
éventuelle
hémorragie et d'une possible intervention
chirurgicale en urgences.
- ECG : de référence, pour une comparaison en per et post
examen. - Doppler artériel des membres inférieurs : après palpation des
pouls
on détermine la voie d'abord. On demande un
doppler
sur un doute de perméabilité des artères fémorales. C/ La préparation physique - le traitement antiallergique : il est débuté environ 72 heures avant
l'examen, il est à adapter au malade, en sachant qu'il existe un
protocole créé par les cardiologues du service.
- correction des éventuelles contre-indications
- préparation pour les diabétiques (cf. protocole du service) - douche bétadinée ou autre anti-septique et rasage des deux triangles de
Scarpa, mi-cuisses type bermuda. - à jeun environ 6 heures avant. - ablation des prothèses dentaires. - pose d'une voie d'abord de bonne qualité et de gros calibre. - prémédication (cf. protocole de service). - habillage type bloc.
D/ L'examen - installation sur la table avec pose d'un monitoring cardiaque et
surveillance régulière de la TA. - le médecin opérateur procède à la désinfection de la peau, pose du champs
stérile.
- anesthésie locale avec la Xylocaine. - pose du désilet artériel. - introduction des différentes sondes, injection de l'iode, prise des
images. - ablation du désilet par le médecin avec aide à la compression (10 à 15
mn) et à la mise en place du pansement compressif. - vérification des pouls et d'éventuels signes hémorragiques. - réinstallation sur le brancard et information sur la nécessité d'avoir la
jambe droite ponctionnée.
Les contre-indications relatives sont :
* l'insuffisance rénale aigue ou chronique (élévation importante de la
créatinine) : ---- réhydratation
---- dialyse rénale
---- correction ionique * hypercoagulation (héparine ou avk) :
---- Albumine
---- protamine
---- vitamine k
* allergie a l'iode (même les massives type ?dème de Quinck) ---- préparation antiallergique (antihistaminique
et
corticoïdes)
---- curarisation si nécessaire * voie d'abord artérielle difficile :
---- nécessité d'un doppler artériel avant chaque
examen
NB : même la limite d'âge n'est plus une contre-indication.
E/ Dans le service
- accueil du malade, surveillance des constantes vitales (pouls TA, To,
reprise de la diurèse)
- ECG
- vérification du pansement compressif
- surveillance des pouls pédieux ou du pouls radial (selon le site de
ponction)
- ablation de la voie d'abord à la quatrième heure après le retour
F/ Le lendemain
- la biologie : fonction rénale
- ECG
- premier lever 24 heures après autorisation médicale et ablation du
pansement compressif
7- LES COMPLICATIONS
- Générales : * allergie a l'iode (de l'urticaire à l'eodème de
Quinck).
- Cardiovasculaires : * troubles du rythme (TV, FV, tachycardie)
* troubles de la conduction
(bradycardie, BAV,
malaise vagal)
* thrombo-embollique (embol plaque, phlébite)
* dissection aortique, fémorale, artérielle
* choc cardiogénique
- Coranariennes : * dissection
* spasme - Locales : *hématome
* hémorragie - Matérielles : * embol de sonde
8- LES SUITES
- simple : pas de sténose
- angioplastie : simple ou avec endoprothèse (dilatation par ballonet
de la sténose ou non pose de stent)
- chirurgicale : en urgence ou programmée de type pontage aorto-
coronarien