examen de pharmacologie medicale - Facultés de Médecine de ...

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FACULTES DE MEDECINE DE TOULOUSE EXAMEN DE LCA
DFASM 1
Mardi 17 Décembre 2013 10 QCM à choix multiples sans patron de réponse QCM 1-Parmi les propositions suivantes concernant cet article, laquelle
(ou lesquelles) est (sont) vraie(s) ?
. A- Il s'agit d'une étude de cohorte
. B- Il s'agit d'une étude de cas
. C- Il s'agit d'un essai clinique
. D- Il s'agit d'une étude cas-témoin
. E- Il s'agit d'une étude transversale QCM 2-L'étude a été faite en intention de traiter (ITT). Parmi les
propositions suivantes, laquelle (ou lesquelles) définit l'ITT ?
. A- Analyse réalisée en cours de l'étude
. B- Analyse en double insu
. C- Analyse réalisée incluant uniquement les sujets ayant terminé
l'étude
. D- Groupes comparables à l'inclusion
. E- Aucune des propositions n'est vraie QCM 3-Le HR du critère primaire est de 0,82 avec un IC 95% = 0,75-0,90.
Cela signifie que :
. A-L'ivabradine est un médicament bradycardisant
. B- L'ivabradine augmente significativement le risque étudié
. C- L'ivabradine diminue significativement le risque de décès
cardiovasculaire
. D- La totalité des valeurs théoriques vraies se situe entre 0,75
et 0,90
. E- L'ivabradine peut réduire le risque étudié de 25% QCM 4-Dans cette étude, on effectue une stratification. Parmi les
propositions suivantes concernant la stratification, laquelle (ou
lesquelles) est (sont) vraie(s) ?
. A-Est faite a posteriori
. B- Est faite avant le début de l'essai
. C- Consiste à diviser un échantillon en plusieurs sous-groupes selon
un critère donné
. D- Est synonyme d'appariement
. E- Permet de neutraliser certains facteurs confondants QCM 5- Parmi les propositions suivantes concernant cet article, avec
laquelle (ou lesquelles) êtes-vous d'accord ?
. A-L'ivabradine réduit la mortalité liée à l'insuffisance cardiaque
(IC)
. B- L'ivabradine ne réduit pas la mortalité dans le sous-groupe des
patients recevant au moins la moitié de la dose de béta-bloquant
recommandée
. C- Les patients avec une fréquence cardiaque de base de 65/min sont
une bonne cible de l'ivabradine
. D- Elle concerne aussi l'ivabradine utilisée sans béta-bloquants
. E- Aucune de ces propositions n'est vraie QCM 6-Identifiez les propositions exactes relatives à l'hypothèse et
l'objectif de l'étude:
. A-Diminuer la fréquence cardiaque (FC) améliore le pronostic de l'IC
. B-Les études observationnelles et épidémiologiques montrent qu'une FC
élevée constitue un facteur de risque de mortalité cardiovasculaire et
aucune classe pharmacologique capable de réduire la FC n'a montré son
efficacité sur le pronostic de l'insuffisance cardiaque
. C-La diminution de la FC par l'ivabradine inhibiteur du courant If
du n?ud sinusal permet de réduire la morbi-mortalité dans
l'insuffisance cardiaque
. D-L'objectif principal de l'essai est d'évaluer l'effet de
l'ivabradine sur la mortalité des insuffisants cardiaques systoliques
. E-L'objectif de l'essai est d'évaluer l'effet de l'ivabradine sur les
événements cardiovasculaires ajouté au traitement de fond,
conformément aux recommandations du traitement de l'insuffisance
cardiaque systolique.
QCM 7-Situez les commentaires exacts relatifs à la méthodologie de
l'étude :
. A-Il s'agit d'un essai randomisé conduit en double aveugle, comparé
au placebo chez des patients insuffisants cardiaques avec FEVG 70 bpm,
le critère primaire d'évaluation est adapté aussi bien à un essai
randomisé en simple aveugle ou en double aveugle
. D-L'effet attendu de l'ivabradine sur le critère primaire est une
réduction du risque relatif de 15%, ce seul critère permet le calcul
du nombre de patients à inclure pour une puissance donnée
. E-Près de 90% des patients inclus dans l'essai reçoivent un
bétabloquant à la dose cible QCM 8-Précisez les assertions exactes relatives aux résultats de
l'essai
. A-L'essai montre une réduction significative du critère primaire
combiné (décès cardiovasculaire et hospitalisation pour IC) sous
ivabradine, RR 0,82, RR 18%, IC (0,75-0,90) dont l'effet est inférieur
à celui attendu
. B-La réduction du critère primaire combiné (décès CV, hospitalisation
pour IC) est expliquée par une diminution significative de la
mortalité cardiovasculaire
. C-Parmi les critères secondaires, la réduction des hospitalisations
pour aggravation d'IC et pour causes cardiovasculaires sous ivabradine
est significative
. D-L'analyse en sous-groupes (figure 5) montre que le bénéfice de
l'ivabradine concerne des patients dont la FC > 70 bpm conformément au
critère d'inclusion
. E-L'analyse en sous-groupes montre que l'effet du traitement n'est
pas homogène à l'ensemble de la population incluse, avec une
interaction significative sur la FC QCM 9-Le principal problème posé par le traitement de l'IC est la
réduction de mortalité, estimée par les registres à 50% à 4 ans. Situer
les résultats de l'étude SHIFT au regard de cette assertion :
. A-Le bénéfice à attendre de l'adjonction de l'Ivabradine chez
l'insuffisant cardiaque à FEVG70 bpm reste limité
. B-Le bénéfice à attendre (critères principal et secondaire) de
l'adjonction de l'Ivabradine est significatif chez les patients avec
FC>77 bpm
. C-Si l'on fait référence à la méthodologie et aux résultats de
l'essai, cette étude n'est pas conçue pour établir le bénéfice de
l'Ivabradine sur la mortalité de l'insuffisant cardiaque
. D-Le bénéfice de l'ivabradine chez l'insuffisant cardiaque avec
FC>77 bpm ne concerne pas les patients en fibrillation atriale (FA)
. E-Le bénéfice de l'ivabradine chez l'insuffisant cardiaque s'explique
également par une réduction du risque de passage en FA. QCM 10-Les auteurs précisent que l'ivabradine a été globalement bien
tolérée
. A-Le risque de bradycardie symptomatique sous traitement est
multiplié par 5
. B-La survenue de phosphènes dans le groupe ivabradine était
prévisible
. C-La bradycardie asymptomatique n'est pas responsable d'un arrêt du
médicament
. D-L'évolution des phosphènes survenus sous ivabradine est toujours
favorable
. E-Dans le sous-groupe des patients sous ivabradine recevant au moins
la moitié de la dose cible de bétabloquant, seulement 1% de patients
ont dû interrompre l'Ivabradine. Cas clinique court
Enoncé Mr X, 76 ans, a présenté voici 2 mois une poussée d'incompétence
cardiaque venant compliquer une infection broncho-pulmonaire dont
l'évolution a été favorable. Il conserve une dyspnée d'effort de grade
II.
Il présente une cardiopathie ischémique avec un antécédent
d'infarctus du myocarde inférieur voici 5 ans. Il existe une
altération de la fonction systolique ventriculaire gauche avec FEVG
30%.
La PSA est de 115/80 mm Hg , fréquence cardiaque 80/min.
Il reçoit un traitement par IEC énalapril20 mg et diurétique
furosemide 40 mg par jour, béta-bloquant bisoprolol à faible dose 2.5
mg par jour. QCM 11-Vous avez pris connaissance des résultats de l'étude SHIFT et
vous décidez d'adapter le traitement du patient. Vous proposez
(identifier les propositions thérapeutiques possibles):
. A-D'adjoindre au traitement déjà établi de l'ivabradine 1 cp à 5 mg
x2 par jour (cf protocole thérapeutique dans l'article)
. B-De majorer la posologie du bétabloquant, le bisoprolol
. C-D'interrompre le béta-bloquant pour le remplacer par l'ivabradine à
posologie maximale (1 cp à 5mg x2, secondairement majorée à 7,5 mg x2)
. D-De majorer la posologie du bétabloquant et en même temps
d'introduire l'Ivabradine en association à posologie croissante
. E-Aucune de ces propositions n'est à retenir. QCM 12-En référence aux résultats de l'essai et dans la perspective de
l'applicabilité, quelle serait selon vous la recommandation de bonne
pratique à retenir pour l'utilisation de l'ivabradine dans le
traitement de l'insuffisance cardiaque:
. A-L'ivabradine est à proposer aux patients insuffisants cardiaques
symptomatiques malgré un traitement comprenant IEC, diurétique et
bétabloquant
. B-L'ivabradine est à proposer à tous les patients insuffisants
cardiaques symptomatiques malgré un traitement comprenant IEC,
diurétique, bétabloquant et une anti aldostérone
. C-L'ivabradine est à proposer aux patients insuffisants cardiaques
symptomatiques en rythme sinusal avec FEVG < 35% et FC ?77 bpm malgré
un traitement comprenant IEC, diurétique, bétabloquant et une anti
aldostérone
. D-L'ivabradine est à proposer aux patients insuffisants cardiaques
symptomatiques en rythme sinusal ou en fibrillation atriale avec FEVG
< 35% et FC > 70 bpm malgré un traitement comprenant IEC, diurétique,
bétabloquant et une anti aldostérone
. E-L'ivabradine est à proposer aux patients insuffisants cardiaques
symptomatiques en rythme sinusal avec FEVG < 35% malgré un traitement
comprenant IEC, diurétique, bétabloquant et une anti aldostérone.