F. Les aménagements de la salle d'attente

UNIVERSITE TOULOUSE III- Paul SABATIER FACULTE DE MEDECINE année 2011
2011 TOU3 --- THESE POUR LE DIPLÔME D'ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE SPECIALITE MEDECINE GENERALE PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 07/10/2011 PAR Delphine MEYERINK Les enfants dans la salle d'attente du médecin généraliste. DIRECTEURS DE THESE: Dr Jean-Paul CARME Dr Dominique MARTY JURY: Pr Philippe RAYNAUD [pic] [pic] [pic] [pic] REMERCIEMENTS
Table des matières I. INTRODUCTION 10 A. Etat des connaissances 10 B. Ce qui n'a jamais été étudié 10 C. Question 10 II. MATERIEL ET METHODES 11 A. Les objectifs 11 1. Objectif principal 11 2. Objectifs secondaires 11 B. L'enquête 11 C. Le questionnaire 12 D. La collecte et l'exploitation des résultats 12 III. RESULTATS 13 A. La participation 13 B. Les caractéristiques démographiques des participants 13 1. Le sexe 13 2. L' âge 14 3. Le lieu d' exercice 15 C. Le mode d'exercice des praticiens 15 D. La salle d'attente: 16 E. Organisation des consultations et temps d'attente 17 F. Les aménagements de la salle d'attente 21 1. Les types d'aménagement: 22 2. Les causes de non aménagement: 23 3. Age des enfants et aménagements: 25 4. Conditions d'attente et impact sur la consultation: 26 5. Aménagements sur le thème médical 28 6. Origine des aménagements pour les enfants 28 7. Utilisation des dessins réalisés en salle d'attente 29 G. L' hygiène 30 H. Les normes de sécurité: 31 I. Les messages d'éducation ou d'information: 32 J. L'intégration des enfants au sein de la salle d'attente: 34 K. Le réaménagement de la salle d'attente: 35 IV. Discussion 35 A. Objectif principal: améliorer l' accueil et l' attente des enfants au
cabinet pour une consultation de meilleure qualité 35 1. Le ressenti des praticiens interrogés 35 a) Des enfants plus calmes 36 b) diminution de l' angoisse et du stress 36 c) Mise en confiance de l' enfant et création d' une coopération
médecin/enfant pour l' examen à venir 37 2. L' agencement de la salle d'attente: un moyen d' améliorer le confort
des enfants 37 a) L' environnement général 37 b) les occupations 40 3. Organisation des consultations et temps d'attente 44 B. Analyse des résultats secondaires 45 1. Salle d'attente et hygiène 45 a) Hygiène et responsabilité 45 b) Lutter contre la contagiosité en salle d'attente: commentaires des
résultats de notre enquête 46 c) Recommandations HAS 47 2. Salle d' attente et information 49 a) Des obligations clairement définies par les textes 49 b) Un lieu propice à la diffusion de messages de prévention 50 c) Les thèmes et supports de l' information 50 3. Accessibilité et sécurité 50 a) une salle d'attente accessible à tous 50 b) Protéger l' enfant des dangers de l' environnement 51 c) Jouets et sécurité 52 4. Les difficultés rencontrées par les praticiens pour l'aménagement de
la salle d'attente 52 C. Forces et faiblesses de mon travail 53 D. Les changements observés et les propositions pour l'avenir 54 E. Bibliographie 56 F. Annexes 60
INTRODUCTION
1 Etat des connaissances La salle d'attente...Première étape de la venue au cabinet médical, elle
reste le plus souvent inévitable, sauf urgence, avant une consultation. Ce
lieu peut parfois nous paraitre confortable et rassurant ou au contraire
peu accueillant voire angoissant ...En tout cas il nous laisse rarement
indifférent. Mais qu'en est-il de nos enfants? En effet la plupart des
cabinets de médecine générale sont fréquentés par de nombreux enfants.
Leur perception du temps est différente de celle des adultes et l'attente
peut rapidement leur sembler très pénible. De plus pour beaucoup d'entre
eux la consultation médicale est un moment anxiogène et leur crainte peut
être exprimée dès l'entrée dans la salle d'attente. Un moyen évident pour améliorer le confort de ces enfants est de
les distraire (jeux, lecture...) et ainsi de leur faire oublier l'ennui et
la crainte du futur examen médical. Cependant au sein des cabinets de médecine générale, les
aménagements pour les enfants sont très variables, parfois même
inexistants.
2 Ce qui n'a jamais été étudié Au niveau bibliographique il existe quelques travaux réalisés dans
des facultés de dentaire sur l'accueil des enfants au cabinet (Gestion de
l'anxiété de l'enfant au cabinet dentaire [1]; Les salles d'attente: quelle
influence sur le patient? [2] ) et quelques thèses de médecine générale sur
la salle d'attente de manière globale (La salle d'attente idéale des
médecins généralistes [3]; Etude de la gestion de l'accueil et de la salle
d'attente dans dix cabinets de médecine générale du Cher [4] ). Nous avons
également consulté une thèse sur "le comportement des jeunes enfants en
médecine générale"[5]. Cela dit, aucun travail n'a été spécifiquement axé
sur les enfants dans la salle d'attente du médecin généraliste.
3 Question Ces constatations nous amènent à nous poser la question suivante:
l'amélioration des conditions d'attente des enfants dans les cabinets de
médecine générale pourrait-elle jouer un rôle positif sur la qualité de la
consultation à suivre?
MATERIEL ET METHODES
1 Les objectifs
1 Objectif principal Notre réflexion a essentiellement pour but de comprendre de quelle manière
les aménagements de la salle d'attente peuvent influencer le comportement
des enfants lors de la consultation et en tirer des conclusions pour
optimiser ces équipements.
2 Objectifs secondaires Nous tenterons par ailleurs de: - Faire un état des lieux des aménagements spécifiques pour les enfants
dans les salles d'attente des cabinets de médecine générale de Midi-
Pyrénées en 2010. - Comprendre pourquoi les aménagements sont si différents d'un lieu à
l'autre et analyser les difficultés rencontrées par les médecins
généralistes pour créer ces aménagements. - Comparer notre expérience en médecine générale avec celle des pédiatres
de la région Midi-Pyrénées afin d'améliorer réciproquement nos pratiques.
2 L'enquête Afin de réaliser un état des lieux des aménagements pour les enfants dans
les salles d'attente des cabinets de médecine générale, nous avons réalisé
un questionnaire qui a été adressé par courrier à 400 médecins généralistes
de la région Midi-Pyrénées en janvier 2010. Les médecins qui ont reçu cette
enquête déclarative ont été sélectionnés par tirage au sort grâce à un
logiciel informatique de l'URML (Union Régionale des Médecins libéraux).
Chaque envoi comprenait une lettre de présentation de notre travail
[annexe1], un questionnaire anonyme [annexe 2] et une enveloppe
préaffranchie pour le retour des réponses. En parallèle, afin de pouvoir comparer nos pratiques, un questionnaire
équivalent a été adressé aux 135 pédiatres de la région Midi-Pyrénées
[annexe 3]. Face au nombre réduit de spécialistes nous n'avons pas effectué
de tirage au sort mais adressé par voie postale un questionnaire à chacun
d'entre eux en janvier 2010. Aucune relance par courrier ou autre moyen de communication n'a été
effectuée. La collecte des réponses a été clôturée en mars 2010.
3 Le questionnaire Le questionnaire était divisé en 2 parties: La première partie portait sur le profil du médecin interrogé, son cabinet
et ses consultations. Le médecin interrogé pouvait ainsi indiquer son âge,
sexe, lieu et mode d'exercice, préciser la part de l'espace réservé à la
salle d'attente et le temps d'attente moyen de ses patients selon le mode
de consultations (sur rendez-vous ou non). La seconde partie du questionnaire concernait plus précisément la présence
ou non d'aménagements spécifiques pour les enfants dans la salle d'attente.
Le médecin interrogé devait décrire le type d'installations mis en place ou
les raisons éventuelles de non aménagement, la façon dont sont abordées les
questions d'hygiène et de sécurité, et la présence ou non de messages à
caractère éducatif ou d'information dans la salle d'attente. Pour finir il était demandé au médecin s'il était prêt à reconsidérer
l'aménagement de sa salle d'attente pour y améliorer l'accueil des enfants. La majeure partie du questionnaire était commune aux 2 spécialités. Cependant certaines questions, sans objet pour les pédiatres, n'ont été
posées qu'aux médecins généralistes. En effet, elles concernaient les
problématiques d'intégration des enfants dans une salle d'attente
fréquentée aussi par d'autres catégories de patients ( personnes âgées...)
4 La collecte et l'exploitation des résultats Les données de l'étude ont été enregistrées et analysées avec le logiciel
sphinx plus².
RESULTATS
1 La participation Sur les 400 questionnaires adressés aux médecins généralistes de la région,
nous avons obtenu 148 réponses soit une participation de 37 %. Nous noterons que 3 réponses supplémentaires nous ont été adressées.
Cependant les médecins concernés ont une activité spécifique telle que
l'angiologie ou la médecine thermale et ont donc été exclus de cette
enquête. Concernant les pédiatres, no