Cours 3 Les examens en endocrinologie.doc - IFSI Saint-Antoine

Cours n°3 : endocrinologie
2/03/2011 Les examens en endocrinologie Rappels anat-physio
. Pancréas endocrine :
o Glucagon (cellules ?)
o Insuline (cellules ?)
o GHRIH ou somatostatine (cellules ?) sécrétée aussi par
hypothalamus
. Médullosurrénale :
o adrénaline
o noradrénaline
. Parathyroïdes :
o Parathormone
. Thyroïde :
o Calcitonine (cellules C)
Régulation des sécrétions hormonales
Régulation par rétro-contrôle ou « feed-back »
. à partir du substrat :
o régulation de l'insuline : hyperglycémie ( stimulation de la
sécrétion d'insuline ( diminution de la glycémie
o régulation de la calcitonine : hypercalcémie ( stimulation de
la sécrétion de calcitonine ( diminution de la calcémie
o régulation de l'aldostérone par le rapport Na+/ K+ sanguins et
surtout taux de la kaliémie : hyperkaliémie ( stimulation de la
sécrétion d'aldostérone ( diminution de la kaliémie
. à partir de l'hormone, par rétro-contrôle hypothalamo-hypophysaire :
o Cortisol
o T3 et T4...
. sous contrôle du système nerveux :
o le déclenchement de la sécrétion des catécholamines (adrénaline
et nor-adrénaline) s'effectue par voie nerveuse.
o Le système nerveux sympathique stimule la médullosurrénale.
. Régulation des sécrétions hormonales
. Plusieurs mécanismes peuvent intervenir dans la régulation d'une
hormone:
o Exemple régulation de l'aldostérone :
o directement : par le rapport Na+/ K+ sanguins et surtout le taux
de la kaliémie :
- ^ kaliémie ( ^ sécrétion d'aldostérone ( v kaliémie (substrat) (et
inversement)
o indirectement par système rénine - angiotensine
- activé par une hypotension, une baisse de la volémie,
- inhibé par une HTA
. Différentes méthodes d'exploration :
o 1. En évaluant le résultat de l'action de l'hormone, par exemple
:
. pilosité axillaire et pubienne pour les androgènes
surrénaliens
. glycémie pour l'insuline
. calcium et phosphore sanguins et urinaires pour la
parathormone
o 2. En dosant l'hormone (ou ses dérivés) dans le sang ou les
urines :
. Cortisol sanguin et urinaire
. T3, T4
. VMA urinaire (métabolite de l'adrénaline et noradrénaline)
o 3. En comparant les sécrétions hormonales stimulantes et
stimulées
. dosages d'hormones hypophysaires (de stimulation) comparés
aux dosages d'hormones périphériques (stimulées)
o 4. Par des épreuves dynamiques pour étudier le rétrocontrôle
. de stimulation pour rechercher une insuffisance
. de freinage pour rechercher une hypersécrétion
o 5. En étudiant le fonctionnement de la glande :
. Scintigraphie thyroïdienne
. Exploration des fonctions endocriniennes
. Particularités des examens en endocrinologie :
o 1.Réalisation des examens selon des protocoles très précis :
. Arrêt médicamenteux parfois
. Horaires de prélèvements précis
. Stimulation par ingestion ou injection de produit
médicamenteux
. Conditions de conservation ou transport des tubes
(glace...)
o 2.Interprétation des résultats
. en fonction de plusieurs facteurs (âge, sexe, pathologies
associées, état nutritionnel, stress, effort ...) Le pancréas et la régulation glycémique
. Exploration du pancréas et de la régulation glycémique
o Glycémie à jeun et post prandiale (2 h après le début du repas)
o Glycosurie, acétonurie (bandelettes ou labo)
o HGPO (hyperglycémie provoquée par voie orale
o Hémoglobine glycosylée ou glyquée
o Fructosamines
o Test au glucagon avec insulinémie, peptide C
o Protéinurie des 24 h
o Micro-albuminurie
Glycémies
. Glycémie à jeun après au moins 8 h de jeûne
o normal : 0,7-1,1g/l (labo) soit 3,8 - 6,1mmol/l
o diabète : GAJ ( 1.26g/l soit 7 mmol/l à 2 reprises
o Glycémie post-prandiale : 2 h après le début du repas
o normal : (GPP ( 1,4g/l soit 7,7 mmol/l
o diabète : GPP ( 2 g/l soit 11,1 mmol/l
o Conversion mmmol/l ou g/l :
o diviser les mmol/l par 5,55 pour convertir en g/l
o multiplier les g/l par 5,55 pour convertir en mmol/l
Glycosurie, acétonurie
. Glycosurie
o sur un échantillon d'urines (10 ml)
o ou sur urines de 24h
o Acétonurie
o sur urines fraîchement émises
o bandelette urinaire
o normales : absence
HGPO
. Inutile si 2 glycémies à jeun ³ 1.26 g/l : diabète
. Intérêt : aide au diagnostic dans cas limités :
o GAJ normale, GPP élevée
o grossesse à 24-28 SA (ATCD familiaux, obésité...)
. Technique :
o - Patient à jeun depuis au moins 8 heures
- 75 g de glucose dans 250ml d'eau à absorber en moins de 5
minutes
- Glycémies veineuses aux temps 0 / 30 / 60 / 90 et 120 min
. Résultats :
o Diminution de la tolérance au glucose si : Glycémie T0 < 1.26
g/l et G au T120 comprise entre 1.4 g/l et 2g/l
o Diabète si T120' ( 2g/l
Hémoglobine glyquée
. Intérêt :
o reflète le niveau moyen de la glycémie au cours des 2 à 3
derniers mois.
. Prélèvement et résultats :
o pas nécessaire d'être à jeun
o normale : 4 à 6 %
o objectif classique pour un DID :
. HbA1C < 7 %.
o objectif à personnaliser par l 'endocrinologue :
. HbA1C < 6 % (grossesse)
. HbA1C < 8 % (sujet âgé) Fructosamines
. Définition :
o protéines glyquées du sérum à l'exception de l'hémoglobine
. Intérêt :
o reflète le niveau moyen de la glycémie au cours des 2 à 3
dernières semaines.
o après changement traitement,
o pour suivi femme enceinte
. prélèvement et résultats :
o patient à jeun
o Résultat en ?mol/l (normale 190-280 ?mol/l )
Test au glucagon
. Principe et intérêt
o Stimulation indirecte de la sécrétion d'insuline par
hyperglycémie déclenchée par le glucagon
o Appréciation de la sécrétion résiduelle d'insuline. Le dosage de
peptide C permet de distinguer l'insuline endogène et exogène
. Protocole
o sujet à jeun prélèvement au temps 0 : glycémie, peptide C, (+
ou - insuline)
o injection IV lente de 1 mg de Glucagon et prélèvements aux temps
4, 6, 10 et 20 min
o Dosages : peptide C + glycémies correspondantes) (+ ou -
insuline)
o Résultats : à jeun 2à 2.5µg/L de plasma ; PP:7µg/L de plasma
Élimination urinaire 60 à 100µg/24 h
Protéinurie des 24h- microalbuminurie
. Protéinurie des 24h
Quand protéines: bandelette positive
Cause infection urinaire ou glomérulopathie du diabétique.
. microalbuminurie
Taux normal < 30 mg/24h
Patient vide sa vessie, reste couché au moins 8h,urine dans un bocal
(prélèvement, noter volume U et temps de décubitus)
L'hypophyse : axe somatotrope
Exploration de l'hypophyse : axe somatotrope
. Dosages sanguins de GH (sécrétion pulsatile) et d'IGF1 (synthèse
hépatique)
. Test de freinage de la GH (ou STH)
o sous hyperglycémie orale ou HGPO
o Intérêt :
. L'hyperglycémie freine la production de GH,
. réalisé en cas de suspicion d'hypersécrétion de GH c'est à
dire d'acromégalie.
. Tests de stimulation de la GH :
o sous GRF (ou GRH)
Le GRF stimule la libération de la GH par les cellules antéhypophysaires
somatotropes
o sous arginine ou sous ornithine
Ce sont 2 acides aminés qui ( le taux de GH
o sous hypoglycémie
L'hypoglycémie induite par l'injection d'insuline stimule la libération de
GH : examen réalisé sous surveillance constante d'un médecin
o Intérêt :
. Réalisés en cas de suspicion de déficit en GH ou bilan
antéhypophysaire
Un exemple : test de stimulation de la GH sous arginine
. Test à pratiquer à jeun de préférence
. Déroulement :
o Mise en place
. d'un cathéter avec obturateur
. d'une perfusion de soluté isotonique de NaCl à 0,9%, munie
d 'un robinet à 3 voies
o T-15 : prélever un dosage de GH (5ml de sang sur tube sec)
o T0 : prélever un dosage de GH
. injecter en 30 min la dose prescrite de chlorhydrate
d'arginine
o T30 : arrêter la perfusion
. prélever un dosage de GH
o T60 - T90 - T120, prélever un dosage de GH
o bien identifier chacun des tubes et noter les temps
. Acheminement rapide au labo par Tri labo ou agent du service (délai
maximum : 2 heures)
Les surrénales et axe corticotrope
Exploration des corticosurrénales et axe corticotrope
. H. glucocorticoïdes
o Cycle du cortisol
o Cortisol libre urinaire ou FLU
o ACTH plasmatique
o Tests au synacthène immédiat et retard (ACTH synthétique)
o Tests de freinage à la dexaméthasone
Cycle du cortisol
. Intérêt :
o La cortisolémie a un rythme circadien (dit aussi nycthéméral).
La sécrétion est maximale à 8h le matin puis décroit.
o Dépister cortisolémies anormales au cours de la journée.
(suspicion de syndrome de Cushing)
. Déroulement :
o