Denver Developmental Screening Test II (DDST-II)

Prueba de Tamizaje del Desarrollo de Denver II (DDST-II) Dr. Jaime Alberto Bueso Lara
Introducción: La prueba de tamizaje del desarrollo de Denver (DDST) es el instrumento más
utilizado para examinar los progresos en desarrollo de niños del nacimiento
a los 6 años de edad. El nombre "Denver" refleja el hecho que fue creado en
el Centro Médico de la Universidad de Colorado en Denver. Desde su diseño y
publicación en 1967 ha sido utilizado en varios países del mundo lo que
indujo a que la prueba fuera revisada, surgiendo la versión DDST-II, que es
la que actualmente se utiliza.
Existen muchas otras herramientas de evaluación conductual infantil, entre
ellas se pueden mencionar:
. La Escala de Evaluación de la Conducta del Recién Nacido, desarrollada
por T. Berry Brazelton de Harvard y mejor conocida como el "Test de
Brazelton".
. El ELM o Lenguaje Temprano de Milestone (Early Language Milestone),
escala para niños de 0 a 3 años de edad.
. El CAT o Test Clínico Adaptativo (Clinical Adaptive Test) y la Escala
Clínica Lingüística y Auditiva de Milestone -CLAMS- (Clinical
Linguistic and Auditory Milestone Scale), para evaluar niños de 0 a 3
años.
. El Sistema de Monitoreo Infantil para niños de 4 a 36 meses.
. La Prueba de Lenguaje Gráfico de Peabody (conocida como "el Peabody")
para evaluar niños de 2½ a 4 años de edad. El propósito de evaluar el desarrollo dependerá de la edad del niño, en
recién nacidos las pruebas pueden detectar problemas neurológicos, en
infantes pueden a menudo tranquilizar a los padres sobre dudas del
desarrollo de sus hijos o bien identificar tempranamente la naturaleza de
los problemas para orientar el tratamiento y más adelante, durante la
infancia, las pruebas permiten a delimitar problemas de aprendizaje o
sociales, siempre de utilidad a la hora de tratarlos. Independiente de la
edad de aplicación, pueden ayudar al clínico a decidir su plan de acción,
ya sea un nuevo tamizaje, guía a los padres, evaluaciones futuras o
referencia temprana.
¿Cuál es el propósito de DDST-II?
Tamizaje de niños de 1 mes a 6 años de edad para posibles problemas de
desarrollo, confirmación de problemas sospechados con una medición objetiva
y monitoreo de niños con riesgo de problemas de desarrollo. Las desviaciones de desarrollo en niños pequeños pueden pasar
desapercibidas porque es difícil y a veces imposible detectarlos a través
de chequeos rutinarios.
¿Cuál es su uso apropiado?
Investigación de primer nivel del estado de desarrollo de los niños.
¿Cuáles son sus componentes?
La prueba está normada sobre una muestra de niños nacidos a término y sin
ninguna inhabilidad de desarrollo obvia. La población de referencia fue
diversa en términos de edad, domicilio, fondo étnico-cultural y de
educación materna. Las normas indican cuando el 25%, el 50%, el 75%, y el
90% de niños pasan cada tarea. La evaluación del desarrollo se basa en el
desempeño del niño y en reportes rendidos por los padres en cuatro áreas de
funcionamiento, motor fino, motor grueso, personal social y habilidad de
lenguaje. Se calcula la edad exacta del niño y se marca sobre la hoja de
evaluación, se evalúan todas aquellas tareas que son intersecadas por la
línea de edad. La calificación se determina dependiendo si la respuesta del
niño cae dentro o fuera del rango normal esperado de éxitos de cada tarea
para la edad. El número de tareas sobre los cuales el niño está por debajo
del rango esperado, determina si se clasifica como normal, sospechoso o con
retraso. Los niños clasificados como sospechosos debe monitorearse con más
frecuencia y establecer una intervención (Ej. estimulación temprana), los
que clasifican como con retraso deben ser referidos para una evaluación
adicional. También incluye una prueba de observación conductual que es
llenada por el administrador de la prueba.
¿Quien debe administrar la prueba?
Profesionales y para-profesionales entrenados para la administración de la
prueba.
¿Cuánto dura la administración de la prueba?
La prueba toma 10 a 20 minutos, en promedio.
¿Cuáles son las ventajas de esta herramienta? . La prueba tiene una buena confiabilidad en la aplicación y
reaplicación de la prueba (correlación superior a 0.90 cuando se
aplica varias veces).
. Es una medida estandardizada que ha sido normada en una muestra
diversa.
. Puede ser administrado rápidamente por profesionales y para-
profesionales entrenados.
. Puede ser una herramienta de tamizaje útil cuando se utiliza con
criterio clínico.
. El manual de entrenamiento establece como debe conjugarse el juicio
clínico con el conocimiento del sistema de salud local, antes de
referir a un niño sospechoso.
. ¿Cuáles son las desventajas?
La prueba se ha criticado para carecer sensibilidad para tamizar niños
quienes pueden tener problemas de desarrollo posterior o rendimiento
escolar. ¿Qué materiales se requieren para su administración? Bola de lana roja, caja de pasas, botonetas o botones de colores, chinchín,
botella pequeña, campana, pelota de tenis, 8 bloques o cubos de 1 pulgada
por lado (ver figura 1).
Figura 1. Materiales necesarios para aplicar el DDST-II
¿Qué evalúa la prueba de Denver?

Debe advertirse que la prueba de Denver II no valora la inteligencia ni
predice cual será el nivel de inteligencia futura. La prueba no debe
tampoco ser utilizada para diagnosticar. Debe ser administrada de una
manera estandardizada por el personal entrenado.

La prueba Denver II está diseñada para probar al niño en veinte tareas
simples que se ubican en cuatro sectores:

1. Personal - social: Estas tareas identificará la capacidad del niño de
ver y de utilizar sus manos para tomar objetos y para dibujar.
2. El motor fino adaptativo: Estas tareas identificará la capacidad del
niño de ver y de utilizar sus manos para tomar objetos y para dibujar.
3. El lenguaje: Estas tareas indicará la capacidad del niño de oír,
seguir órdenes y de hablar.
4. El motor grueso: Estas tareas indicará la capacidad del niño de
sentarse, caminar y de saltar (movimientos corporales globales).
¿Por qué se puede fallar en el tamizaje del desarrollo?
Son cinco las causas por las que se puede fallar en cualquier proceso de
tamizaje: 1. Esperar hasta que el problema sea evidente: Los clínicos tienden a
utilizar una herramienta de tamizaje ante la noticia de que algo no
anda bien. Si el problema es obvio, la referencia es la mejor
conducta, pero se ha perdido un tiempo precioso.
2. Ignorar los resultados de tamizaje. Muchas veces los resultados no son
tomados en serio y los niños que fallan no son referidos. Las buenas
herramientas hacen tomar decisiones correctas en el 70 a 80% de las
veces. Los niños sobre-referidos por estos tamizajes tienden a tener
factores de riesgo pisco-social y hacen que los niños tengan una sobre
atención por proveedores no médicos invaluable. Los niños no
detectados son fácilmente identificados en visitas ulteriores.

3. Utilización de herramientas informales. Herramientas informales como
las listas de comprobación que contienen tareas que seguramente serán
falladas por niños con problemas, tal el caso del mismo Denver
original, en el cual no se detectaba a 50% de retrasos mentales y
hasta 70% de defectos del habla, y que no proveen criterios para
referencia y tienen una confiabilidad incierta. Recuerde, mucho de los
problemas de desarrollo y conductuales no son obvios. Los niños
caminan, pero algunos no lo hacen bien, hablan pero no del todo bien y
leen, pero tampoco bien. Discriminar entre un desarrollo adecuado y
niveles de habilidad problemático requiere de mediciones cuidadosas.
La validación y estandarización es algo que las pruebas informales no
poseen. Si para problemas médicos no utilizamos aquellas pruebas que
son inexactas, entonces ¿por qué si las usamos para el desarrollo?
4. Utilizando medidas no recomendables para el cuidado primario: Muchos
practicantes conservan copias de Denver I o Gessell, existe
preocupación sobre la exactitud de la aplicación de ambas pruebas, ya
que su aplicación sobrepasa el tiempo promedio de una buena visita.
Esto conlleva a dos cosas, 1) utilizar la prueba únicamente en
aquellos niños con problemas observables y 2) corromper la
administración, como es el aplicar los ítems dominantes de la prueba
de Denver, ignorando a los asintomático, quienes son los que más
necesitan de la aplicación de una prueba de tamizaje.
5. Los servicios prestados son limitados o inexistentes: Aunque los
proveedores de salud no siempre están al alcance de las poblaciones
infantiles, los buenos servicios de salud contemplan la atención para
niños con problemas de inhabilidades.
Figura 2. Aplicación de la prueba ¿La prueba debe aplicarse a todos los niños? NO, la prueba debe administrase a aquellos niños que presenten fallos o
prevenciones en un "pretest", el "Denver II Prescreening Developmental
Questionnaire" (PDQ-II). Esta prueba la realizan los padres en 10 a 20
minutos (ver figura 2), consisten en una serie de 91 preguntas que se han
agrupado en cuatro formas de acuerdo a la edad, la forma de color naranja
para niños de 0 a 9 meses, la púrpura (9 a 24 meses), la crema (2 a 4 años)
y la blanca (4 a 6 años). Estas preguntas toman como base los perc