Examen de Orina completa

Examen de Orina 1. COLOR URINARIO.
La orina normal es semi-transparente y de color amarillo claro. Es más
clara cuando se encuentra diluida, y oscura cuando está concentrada. Puede
ser blanca, como en el caso de piuria, o presencia de cristales; o roja-
cafesosa, en el caso de hematuria. La orina también puede ser amarillenta-
cafesosa en caso de coluria (pigmentos biliares en la orina). Por
medicamentos la orina puede cambiar de color.
2. PROTEÍNAS URINARIAS.
Normalmente la excreción de proteínas es menor a 150 mg al día. En caso de
haber proteinuria, la principal proteína urinaria en pacientes con
enfermedades renales es la albúmina. Niveles elevados de proteinuria, que
persisten en varias mediciones, deben ser tomados en consideración ya que
implican anormalidades en la permeabilidad glomerular. Las globulinas
predominan en alteraciones tubulares y en proliferación de las células
plasmáticas (por ejemplo mieloma múltiple). La cantidad de proteinuria
indica la gravedad de la enfermedad, y en un mismo enfermo, el aumento o
disminución sirve para evaluar la progresión.
Proteinuria se define como una concentración de proteínas en la orina mayor
a 300 mg/24 horas. Si es mayor de 3.5 g/24 horas, generalmente se asocia a
Sd. nefrótico, donde sus causas más frecuentes son todo tipo de
glomerulopatías, enfermedades sistémicas del tejido conectivo, diabetes
mellitus, mieloma múltiple, amiloidosis, alteraciones circulatorias, como
insuficiencia cardíaca crónica, pericarditis, trombosis de la vena renal;
algunas infecciones bacterianas y virales, tumores y linfoma, entre otros.
3. pH URINARIO.
El pH urinario normalmente es alrededor de 6.0, y varía dependiendo del
estado ácido-base sistémico, entre 4.5 y 8.0. Su mayor uso clínico ocurre
en pacientes con acidosis metabólica, donde el pH de la orina puede
disminuir a niveles bajo 5.0. En este caso, si la orina está alcalina,
significa que hay un proceso de acidificación renal, como en el caso de
acidosis tubular aguda.
4. CONCENTRACIÓN URINARIA.
La concentración urinaria es una respuesta al control de la osmolalidad y
volemia plasmática. De esta forma, su mejor forma de medición es la
osmolalidad, y debe ser correlacionada con el estado clínico. Generalmente
el riñón normal puede producir una osmolalidad que es 4 ó 5 veces mayor que
la plasmática siendo su valor normal aproximadamente 800 mOsm,
concentración que varía según el grado de hidratación del paciente. Esta
medición es más útil en los estados de hiponatremia, hipernatremia,
poliuria u oliguria. El valor normal es aproximadamente 1.020 por kg de
orina.
5. GLUCOSA URINARIA.
Normalmente el túbulo contorneado proximal reabsorbe toda la glucosa
filtrada, si ésta se encuentra en concentraciones bajo 180 mg/dl. De esta
forma, glucosuria puede ocurrir como un hecho aislado (secundaria a
hiperglicemia) o como manifestación de daño renal (glucosuria renal), donde
es comúnmente asociada a otras manifestaciones en el caso de disfunción
tubular proximal, como hiperfosfatemia, hipouricemia, aminoaciduria,
acidosis tubular aguda, etc. Estas asociaciones son parte del Sd. de
Fanconi, que puede resultar en variadas enfermedades, como mieloma
múltiple, o acidosis tubular aguda o crónica.
No es recomendable monitorizar la diabetes mellitus con niveles de glucosa
urinaria ya que no determina la presencia de hiperglicemia leve-moderada.
Además depende del volumen orinado y su valor refleja la concentración
plasmática media de glucosa, y no el nivel en un momento de muestra
determinado.
6. CUERPOS CETÓNICOS URINARIOS.
Estos elementos son producto de la oxidación de ácidos grasos, y
normalmente no aparecen en la orina. En casos de cetoacidosis diabética, en
ayunas, y en la intoxicación por metanol, su producción se encuentra
aumentada, por lo que es posible detectarlos en la orina.
7. BACTERIAS.
La presencia de bacterias en la muestra se debe principalmente a
infección (ITU), a pesar que en numerosas veces se debe a
contaminación, especialmente en muestras femeninas. Para identificar
la(s) bacteria(s) de la infección se solicita el cultivo bacteriano
llamado urocultivo.
8. ERITROCITOS.
Se llama hematuria a la presencia de glóbulos rojos en la orina. Puede
ser macro y/o microscópica. El cambio del color, no refleja
necesariamente el grado de la pérdida de sangre ya que 1 ml en 1lt
induce un cambio de color visible. Por otra parte, se puede observar
orina de color café-rojiza sin la presencia de eritrocitos, como es en
el caso de hemoglobinuria y mioglobinuria. La hematuria microscópica
se define como la presencia de más de 5 eritrocitos por campo
microscópico de gran aumento. Se puede originar en cualquier segmento
del tracto urinario. Cuando se presenta con dolor son causadas por
nefrolitiasis, infarto renal o ITU. .
9.LEUCOCITOS.
Generalmente se ven neutrófilos en infecciones, donde el urocultivo
generalmente es positivo. Además de neutrófilos, se pueden observar
eosinófilos y linfocitos, donde la presencia de eosinófilos indicaría
nefritis intersticial aguda, y de los últimos, una infiltración renal,
como en la enfermedad túbulo-intersticial crónica.
(Información tomada de:
http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/Orinatext.html).