Ph métrie ambulatoire

PH METRIE OESOPHAGIENNE
REFERENCE REGLEMENTAIRE : . La pose de la sonde est un acte médical
. La surveillance de l'enfant et le travail de collaboration avec les
auxiliaires de puériculture sont du rôle propre de la puéricultrice;
de même que le rôle éducatif auprès des parents. Code de la santé publique- Livre III- Titre 1er- Chapitre 1er- Section 1 :
actes professionnels
. Article R4311-5 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la
profession d'infirmier :
Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier accomplit ou dispense les
soins suivants. ..:
...« Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à
la connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des
principaux paramètres servant à la surveillance. ..»
...« Participation à la réalisation d'explorations fonctionnelles. ..»
. Article R4311.13 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de
la profession d'infirmier :
Les actes concernant les enfants de la naissance à l'adolescence, et en
particulier ceux énumérés ci -dessous, sont dispensés en priorité par une
infirmière titulaire du diplôme D'Etat de puéricultrice et l'infirmier en
cours de formation préparant à ce diplôme...
DEFINITION : -Examen qui a pour but de mesurer, en continu pendant 18 à 24 H, l'acidité
(pH) du bas oesophage (nie = 7).
Cette mesure permet de déterminer si les sécrétions acides de l'estomac
remontent trop fréquemment et trop longtemps vers l'?sophage.
Elle peut être complétée par un holter, une fibroscopie, un TOGD...
OBJECTIF DE L'EXAMEN : . Diagnostiquer un R.G.O. acide (c'est à dire en l'absence de
vomissements -régurgitations)
. Analyser le R.G.O. pour :
o apprécier l'importance quantitative
o rechercher une corrélation avec les manifestations cliniques.
. Evaluer l'efficacité d'un traitement anti -reflux
INDICATIONS: . Manifestations digestives: régurgitations, vomissements, dysphagies,
signes douloureux ou d'inconfort, refus alimentaire avec plus ou moins
retentissement nutritionnel
. Manifestations respiratoires: toux chronique, plus particulièrement
dans les heures qui suivent le coucher
o Pneumopathies récidivantes
o Asthme
. Manifestations ORL chroniques ou récidivantes -Bilan de malaise du
nourrisson
. Bilan de mort inattendue dans la fratrie
CONTRE INDICATIONS: . chirurgie ou obstacle au niveau de l'?sophage.
DIFFERENTES REALISATIONS POSSIBLES:
Ph métrie ambulatoire : Proposée dans certains établissements sauf :
-pour bilan de malaise
-lorsqu'il existe une réticence familiale
-lorsque le contexte familial paraît peu propice à une surveillance
attentive de l'enfant à domicile. Avant l'examen : . Le médecin de l'hôpital de jour prend le rendez-vous de la Ph métrie
après avoir expliqué aux parents l'intérêt et la réalisation de celui-
ci.
. Les parents reçoivent ensuite une convocation. Le jour de l'examen : . l'Infirmière puéricultrice vérifie les informations reçues par les
parents.
. « » » » » » » » » explique les modalités de surveillance de l'enfant
pendant les 24h à leur domicile.
. « » » » » » » » » explique le déroulement de la consultation le
lendemain de l'examen. Le lendemain : . Le médecin interprète et analyse le tracé en présence des parents
. « » » adresse un courrier au médecin traitant ou pédiatre qui suit
l'enfant. Ph métrie en hôpital de jour . nécessitant 24 H Ph métrie lors d'une hospitalisation TECHNIQUE : La pH métrie consiste à introduire par l'une des narines du patient une
sonde jusqu'au bas de l'?sophage :
. une extrémité de la sonde se termine par un capteur qui mesure
l'acidité.
L'utilisation d'une sonde à double tête de lecture permet d'éliminer les
périodes où l'acidité gastrique est insuffisante, c'est à dire en post-
prandiale (le lait dans l'estomac du nouveau-né tan1ponne avec l'acide
chlorydrique).
. l'autre extrémité est reliée à un boîtier (taille d'un baladeur)
enregistrant les mesures en continu.
Il comporte différentes touches signifiant :
o un malaise
o un début de repas
o une fin de repas
o une toux
o une régurgitation
o un vomissement
. La pose de la sonde est réalisée par un médecin après avoir calculé sa
longueur en fonction de l'enfant (I/4 taille -2cm) à 3cm au-dessus du
cardia -Le médecin fixe ensuite la sonde avec du leucoplast sur le
nez.
ROLE DU PUERICILTEUR(TRICE) :
Dans la préparation du soin : . Vérifier la prescription médicale par rapport à :
o l'heure d'arrêt d'alimentation (= 3 H)
o l'arrêt ou non du traitement médicamenteux en général 24 à 48h
avant:
o N.B. L'examen peut être reporté en cas de température, rhume,
mal de gorge.
. Prévenir l'enfant et ses parents :
o du moment de la pose de la sonde,
o de l'intérêt de la pH métrie
. Vérifier les informations reçues/ aux modalités de réalisation et de
surveillance durant l'examen, réajuster si besoin et envisager avec
eux leur collaboration.
. Répondre aux questions restées en suspend en fonction de son champ de
compétences (exemple: activité de l'enfant durant l'examen)
. Mesurer l'enfant et communiquer sa taille au médecin
. Préparer le matériel nécessaire à la réalisation de l'examen (contenu
dans une malette) :
o prémédication + prévention de la douleur liée au soin
o appareil de pH métrie et sonde
o ciseaux
o sparadrap pour la fixation de la sonde
o manchons ou moufles pour éviter le retrait de la sonde par
l'enfant si besoin selon l'âge et le comportement de l'enfant.
o Favoriser le confort de l'enfant et la présence parentale Dans la participation à la Pose de la sonde de pH métrie : . Se laver les mains +/- utiliser une surblouse
. Disposer le matériel, vérifié et calibré au préalable à portée de
mains
. Installer confortablement l'enfant
. Surveiller l'état clinique de l'enfant pendant la pose: coloration,
comportement
. Maintenir l'enfant afin qu'il ne se blesse
. Le rassurer
. Vérifier s'il existe 1 prescription médicale pour un contrôle
radiologique de la position de la sonde Durant l'examen : . Veiller à ce que l'enfant :
o n'arrache pas sa sonde
o ne la débranche pas de l'appareil
. Vérifier la position de la sonde (toute malposition entraîne des faux
résultats)
. Assurer le suivi évènementiel afin d'obtenir un tracé interprétable
(en appuyant sur les touches correspondantes ou en inscrivant ces
données sur une feuille)
. Veiller à l'installation confortable de l'enfant tout au long du soin Après l'examen: L'ablation de la sonde sera réalisée en fonction du protocole
. Ranger le matériel
. Le médecin peut alors analyser et interpréter le tracé - échanger avec
les parents. Il connecte le boîtier à l'imprimante pour obtenir une
restitution du tracé
. Noter l'examen sur la feuille journalière de l'enfant et dans le
dossier de soins avec les éléments suivants :
o heure de pose
o comportement de l'enfant au moment de la pose
o repère de la sonde
CRITERES D'EFFICACITE ET DE QUALITE DU SOIN : . enregistrement effectif sur 24 H (batterie en état de marche -
connection efficace des électrodes au boîtier)
. repérage et retranscription de tout évènement ayant eu lieu pendant
les 24 H (vomissements - régurgitations -douleurs -pleurs -malaise
-toux -agitation -repas -sommeil).
. absence de déplacement de la sonde.
. INTERPRETATION DE L'EXAMEN : Le logiciel calcule habituellement :
. le pourcentage de temps où pH< 4 ( normalement < 5%)
. le nombre de reflux par heure et sur 24h
. le nombre de reflux > 5 mn (normalement < 3 par 24h) * la durée du
reflux le plus long.
. la courbe de ph métrie
. le reflux nocturne en décubitus
Toute chute de pH inférieure à 4 est considérée comme anormale.
Le paramètre le plus fiable est le temps total passé à pH 4 qui ne doit pas
excéder 5% du temps total d'enregistrement.