III/ C0-C1-C2

Le rachis cervical (suite et fin) III/ C0-C1-C2
1) Rappel anatomique
- le système osseux :
. au niveau de l'occiput : condyles occipitaux, convexes vers le bas
dans les plans sagittal et frontal. Ils s'inscrivent sur une
portion de sphère.
. articulation au niveau de C1 avec les masses glénoïdes de l'atlas,
inversement conformées. Elles supportent la tête. Ce système est
assimilable à une énarthrose (donc 3 degrés de liberté). Il possède
une capsule.
. au niveau de C2 : il existe un système central articulaire :
l'apophyse odontoïde. Elle déborde de C1 normalement, et elle
s'encastre dans un anneau ostéofibreux représenté par l'arc
antérieur de l'atlas en AV et le lig. transverse en AR. C'est un
système trochoïde (donc à 1 degré de liberté). De chaque coté de
cette apophyse on a des surfaces articulaires qui sont des condyles
convexes vers le haut dans tous les sens, qui s'articulent avec
l'atlas. Il existe également une capsule. C'est un système
bicondylien (donc à 2 degrés de liberté).
La combinaison de ces deux derniers systèmes devrait en théorie donner
1 degré de liberté. Mais en pratique on en a 2 : en effet il y a du jeu à
cause du lig. transverse qui a une possibilité de déformation. - le système ligamentaire : il est très développé (17 ligaments). Il y a un
risque d'enraidissement. On distingue :
* le lig. atloïdo-axoïdien antérieur, qui relie l'arc antérieur de
C1 au corps de C2. il est très important dans la stabilité du système.
* le lig. occipito-odontoïdien, qui relie l'odontoïde à l'occiput dans
sa partie antérieure, en AV du trou occipital. Il est formé de 3
faisceaux : 1 médian, et 2 latéraux : les lig. occipito-odontoïdiens
latéraux (ou lig. alaires. +++ dans la cinétique). 2) Physiologie articulaire de l'étage C0-C1
Il y a 3 degrés de liberté : - dans le plan sagittal :
. flexion :
Les condyles occipitaux glissent vers l'AR. Ça ouvre l'espace postérieur.
Limite : les ligaments postérieurs.
La flexion de C0 entraine la flexion de C1. . extension :
Les condyles de C0 glissent vers l'AV.
Limite : l'écaille de l'occiput vient en butée sur C1. ça entraine C1.
Ampl.: globalement (d'un extrème à l'autre) : 15°. - dans le plan frontal :inclinaison :
Par exemple inclinaison gauche : les condyles glissent vers la droite. Le
condyle gauche se rapproche de l'odontoïde, le droit s'en écarte -> ça met
en tension le système ligamentaire alaire droit.
Ampl. : 3° (pas quantifiable). Sur les radio il y a parfois un espace plus
petit ce qui signifie que l'occiput est spontanément incliné.
L'inclinaison de l'occiput est toujours associée à de la rotation du coté
opposé. +++ - 3ème degré : rotation :
Par exemple rotation gauche : le condyle occipital droit avance, le gauche
recule.
Ampl. : 12° de chaque coté.
Limite : lig. occipito-odontoïdien médian et lig. alaire droit (oblique en
haut, en dehors et en avant).
La rotation est associée à l'inclinaison, à cause du lig. alaire. +++
Dans la rotation gauche il y a mise en tension du lig. alaire droit : le
crédit de longueur accepté dans le plan horizontal est récupéré dans le
plan frontal donc ça fait incliner l'occiput de son coté. Les condyles
glissent à gauche. 3 ) Physiologie articulaire de l'étage C1-C2
C'est une trochoïde (donc mouvement de rotation +++) avec du jeu (donc on a
en + un mouvement dans le plan sagittal). . rotation (+++ en clinique) : c'est 50% de la rotation
cervicale.
L'axe est situé au niveau de l'odontoïde. La masse latérale droite avance,
la gauche recule. Cette rotation est mécaniquement liée à celle de C0-C1.
Limite : c'est la même que pour C0-C1 : lig. occipito-odontoïdien médian
(il est torsadé) et lig. alaire opposé à la rotation.
Ampl. : 50° pour passer d'un coté à l'autre, soit 25° de chaque coté. . flexion-extension dans le plan sagittal :
Elle suit les mouvements de l'étage C0-C1 (dans le même sens !).
Dans la flexion, les tensions ligamentaires postérieures soulèvent l'arc
postérieur de l'atlas. La limite est les lig. postérieurs.
Pour l'extension, l'occiput pousse l'arc postérieur en bas : il se boque
sur l'épineuse de C2 (=limite).
Ampl. globale : 15°.
IV/ Intrications des 2 mouvements => mouvements purs |Mvts |RC inf |C0-C1 |C1-C2 |Global |Tests centimétriques |Limites |Explications |
|Flexion |50° | | | |Distance |M. cervicaux |Autre test : avec plan de mastication|
| | |15° |15° |130° |menton-sternum : F=0 |post |comme rèf (avec un bâton dans la |
| | | | |entre les| |superficiels |bouche) : pas très hygiénique |
| | | | |2 | | | |
|Extensio|50° | | | |E=18 à 14 cm |M. sus et | |
|n | | | | | |sous-hyoïdiens| |
|Incl. |35° |3° | |40° de |Distance tradus de |M. |Au RC inf : incl. D + rotation D + |
|droite | | | |chaque |l'oreille-acromion : |superficiels |Ext |
| | | | |coté |11cm |opposés à |A C0-C1 : incl. D + rotation G + |
| | | | | |Equilibrée entre D et |l'incl. |Flexion |
| | | | | |G ? | |A C1-C2 : pas d'incl. + rotation G + |
| | | | | | | |Flexion |
| | | | | | | |=>annulation des rotations et de la |
| | | | | | | |F/E |
| | | | | | | |Grâce aux M. sous-occipitaux |
| | | | | | | |(automatiques) |
|Rotation|35° |12° |25° |80° |Distance |Trapèze sup |Au RC inf : rotation D + incl. D + |
|droite | | | |environ |menton-acromion : 7 à |droit, |Ext |
| | | | | |15 cm |scalènes |A C0-C1 : rotation D + incl. G |
| | | | | |Mesure équilibrée |droit, SCM |A C1-C2 : rotation D + Flexion |
| | | | | | |droit |=> rotation D et inclinaison D | * Anté- et rétropulsion :
L'antépulsion amène le menton en AV. Le RC inf fléchit et le RC sup part en
extension.
Dans la rétroposition le RC inf fait de l'extension et le RC sup fait de la
flexion. * Translation dans le plan frontal :
Translation à droite = le RC inf s'incline à droite, le RC sup à gauche.
On la recherche passivement. * Dans tous les plans de l'espace en CCO -> orientation du
regard
Chercher comment ça se passe quand on regarde en bas à droite et quand on
regarde en haut à gauche.
En CCF, ça existe éventuellement.
Fin du programme pour l'examen de mars +++ à l'examen :
QCM : 60 questions sur l'ensemble du programme de l'année, juqu'à ce cours
inclus.
1 QROC sur le membre inf uniquement. Au rattrapage : 1 QROC à partir de la colonne vertébrale En octobre : examen sur la marche, la colonne et le membre sup. Les charnières vertébrales (cours anticipé de K2, ou à prendre en compte pour ceux qui iront au
rattrapage de cinésio) Ce sont des zones de transition (pathologies fréquentes) qui sont soit hypo
mobiles, soit très mobiles. I) Première charnière: la ceinture pelvienne < Elle unit le membre inférieur et la colonne vertébrale, et est
composée principalement de 3 os:
- 2 os iliaques
- Le sacrum
- (+ un quatrième: le coccyx) < On a à ce niveau 4 articulations:
- 2 articulations postérieures: articulations sacro-iliaques, qui
sont des vraies articulations
= les plus importantes au niveau de cette ceinture
- 1 articulation antérieure: la symphyse pubienne
- 1 petite articulation postérieure: l'articulation sacro coccygienne < Cette ceinture pelvienne a plusieurs rôles:
- Rôle de protection des organes du petit bassin: c'est la partie
inférieure du système urinaire (vessie + anus, rectum organes
génitaux internes chez la femme)
- Rôle statique: elle doit supporter des contraintes importantes car
elle est située en bas de la colonne vertébrale et parce que sa
position dans l'espace entraîne la colonne vertébrale dans des
positions particulières
Si la ceinture pelvienne est très inclinée, les courbures lombaire
et dorsale sont majorées (Si la colonne vertébrale se verticalise,
il y a diminution de ces courbures dans la plan sagittal)
Conclusion: l'inclinaison dans tous les plans conditionne les
courbures sus-jacentes
- Rôle de mobilité, en particulier au niveau de l'articulation sacro-
iliaque:
Exemples de mobilités:
Lors de l'accouchement: les amplitudes articulaires sont très
importantes
Lors de la défécation: les amplitudes articulaires sont
présentes, mais à un degré moindre L'articulation sacr